NATIONELLA RIKTLINJER FÖR AVNAVLING
I oktober 08 presenterades nationella riktlinjer för avnavling, både på Barnmorskeförbundets hemsida, i Läkartidningen, Dagens Medicin, i tv , radio och många av landets dagstidningar, men ändå är det fortfarande många sjukhus som vägrar följa riktlinjerna. Ja de påstår t.o.m. att det inte finns några riktlinjer!
Men Svenska Barnmorskeförbundet skrev på sin hemsida att det var riktlinjer: www.barnmorskeforbundet.se/sv/nyheter/nyarikt...
och Rapport kallade det för riktlinerhttp://svt.se/svt/jsp/Crosslink.jsp?d=226
20&a=1282845&lid=puff_1282858&lpos=lasmer (tyvärr finns inte inslaget kvar på svt Play) och det gjorde även Ekot i Sveriges Radio www.sr.se/cgi-bin/ekot/artikel.asp?Artikel=23...
OK, kan man då inte anse att det är riktlinjer ? Och även om det inte är det, vad är då ett "Vårdprogram", som det står här i Läkartidningen? www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=... ( jag är visserligen inte helt nöjd med de här riktlinjerna/ vårdprogrammet , bl.a. för att de glömt 2 väldigt viktiga saker, nämligen både bondingen och HLR med intakt navelsträng, vilket jag skrivit om i mina läsarkommentarer till artikeln).
Det här vårdprogrammet/riktlinjerna togs fram av Ingela Wiklund, med dr, barnmorska, BB Stockholm , Lennart Nordström, docent, överläkare, kvinnokliniken på Karolinska Sjukhuset i Stockholm, och Mikael Norman, professor, sektionschef, Neonatalverksamheten, Karolinska.
Ingela Wiklund intervjuades i en artikel i Vi Föräldrar Gravid (Dec 2009 – Jan 2010), och där står att hon säger att det inte finns några riktlinjer för någonting inom svensk förlossningsvård och därför varierar det hur man gör när det gäller avnavling .
Vidare skriver reportern, som intervjuat Wikström, i en liten ruta om varför man ska avnavla tidigt (det finns även en om varför det är bra att navla av sent), så här :
" 1. Man kan ta ett så kallat syrabasprov på navelsträngen som visar hur barnet mått under förlossningen. (de har alltså utelämnat att man kan ta det här pH-provet från pulserande navelsträng)
2. Tidig avnavling minskar risken för gulsot eftersom barnet får i sig så mycket slaggprodukter med blodet från moderkakan.
3. Även risken för sjukdomen polycytemi minskar, som innebär att bebisen får för mycket blod."
Men det har aldrig gjorts några studier som kommit fram till att sen avnavling ökar risken för vare sig polycytemi eller behandlingskrävande gulsot. Däremot har nu avnavlingsstudien i Halmstad kommit fram till att sen avnavling INTE ökar risken för gulsot :
”SEN AVNAVLING MINSKAR RISKEN FÖR NEONATAL ANEMI HOS FULLGÅNGNASVENSKA BARN
KONKLUSION: Sen avnavling förbättrar Hb och EVF samt minskar risken för neonatal anemi hos svenska, fullgångna barn, utan att ge någon skillnad i kliniska symptom eller bilirubinvärde vid 2-3dygns ålder.” (för höga bilirubinvärden vid 2-3 dagars ålder innebär behandlingskrävande gulsot )
--------------------------------------------------
-----------------------------------
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSLAGEN OCH WHO
* Om ni blir nekade sen avnavling kan ni förutom att påminna om de nationella riktlinjerna hänvisa till Hälso- och sjukvårdslagen och WHO´s rekommendationer:
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) säger:
*Vården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet.
*Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.
*Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Om informationen inte kan lämnas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående till patienten.
*Den som vänder sig till hälso- och sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada.
”WHO Rekommendations for the Prevention of Post partum Haemorrhage. October 2006.page 15
"Recommendation:
Because of the benefits to the baby, the cord should not be clamped earlier than is necessary for applying cord traction in the active management of the third stage of labor. (weak recommendation, low quality evidence) For the sake of clarity, it is estimated that this will normally take around 3 minutes."
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------
NAVELSTRÄNGEN RUNT HALSEN
Eftersom det är vanligt att navelsträngen klipps av när den är virad runt barnets hals eller kropp har jag letat fram instruktioner om hur man kan rädda den istället för att klippa. Den s.k "kullerbyttamanövern":
a. Om navelsträngen är slak, lirka den över barnets huvud.
b. Om den är för stram för att kunna glida över kroppen men inte sitter hårt runt halsen, lirka den över axlarna samtidigt som kroppen glider ut och låt barnet födas fram genom navelsträngens ögla.
c. Om navelsträngen är för stram för att kunna glida över axlarna, men ändå har lite kvar att ge, gör så här :
1. Låt båda axlarna födas fram sakta utan att navelsträngen påverkas.
2. Medan axlarna föds fram, vrid barnets huvud så att ansiktet trycks mot mammans ena lår.
3. Håll barnets huvud mot mellangården medan kroppen föds fram i kullerbyttaställning.
4. Vira bort navelsträngen
Eftersom de här “kullerbyttabarnen” ofta är medtagna och har dålig färg är det viktigt att hålla dem lägre än moderkakan och mjölka navelsträngen, så att de så snabbt som möjligt får i sig blod och syre. De återhämtar sig då förstås snabbare och slipper (förhoppningsvis) navlas av och rusas ut till återupplivningsrummet, utan kan istället stanna kvar och vila ut hos mamma, hud mot hud.. (lämpligt att skriva in i förlossningsbrevet)
--------------------------------------------------
-------------------------------------------
MODERKAKAN (sammanfattat ur Sheila Kitzingers bok Ditt barn på ditt sätt)
”Så snart barnet är fött börjar moderkakan lossna från livmoderns insida av sig själv. Eftersom moderkakan inte kan dra sig samman skalas den automatiskt loss när livmodern fortsätter att dras samman. Moderkakan är fäst på livmoderväggen ungefär som ett frimärke kan tänkas vara fastklistrat på ett uttänjt resårband. Om du låter resårbandet dra ihop sig lossnar frimärket automatiskt.
Men denna process kan fördröjas på grund av åtgärder som vidtas under förlossningen eller strax därefter. Den första åtgärd som kan orsaka problem är att man klampar navelsträngen medan blod fortfarande pulserar genom den. När blodet inte kan rinna ut genom navelsträngen blir moderkakan fast och kompakt som en hårt stoppad kudde, ett koagel bildas bakom den där blodet inte kan rinna och ibland fastnar den.
Blödningar uppstår när fingerlika utskott på moderns sida av moderkakan slits loss, men om den stöts ut snabbt kan livmodern dra ihop sig ordentligt och blodförlusten minimeras. Preparaten som används är effektiva och kan rädda liv om blödningen är kraftig, men att använda dem rutinmässigt har flera nackdelar, och det gäller även för tidig avnavling och dragning i navelsträngen.
När man drar i navelsträngen går den ibland av. Och ibland händer det också att en del av moderkakan blir kvar om den inte har släppt helt. Om hela eller delar av moderkakan blir kvar i livmodern måste den tas ut för hand under narkos. Om den inte har lossnat händer det t.o.m. att livmodern vänds ut och in.
Om du vill ha ett naturligt efterbördsskede ska du be om:
-att få sitta upp i upprätt ställning (på huk eller på knä) för att tyngdkraften ska kunna hjälpa till att föda fram moderkakan
-att slippa livmodersammandragande medel, om du inte börjar blöda kraftigt
-att inte få navelsträngen avklampad förrän den har slutat pulsera
-att få föda fram moderkakan själv utan att krysta” (här antar jag att Sheila menar att inte barnmorskan ska säga åt en att krysta, utan det ska man bara göra när/om man känner spontant att man vill krysta).”
OM BARNET FASTNAT I UTDRIVNINGSSKEDET
Ett tips man kan man ha nytta av om barnet har fastnat i utdrivningsskedet:
Två personer på var sin sida om kvinnan trycker då ihop den övre delen av bäckenet för att öka utrymmet där barnet inte får plats.” ( Lisa Farbre, författare till Mamma pappa barn)
Alla barnmorskor känner inte till den här tekniken, så det kan vara bra att tipsa om den i förlossningsbrevet.
SKULDERDYSTOCI
Den här videon som visar hur man gör McRoberts manöver är jätteviktigt. Den ska användas vid skulderdystoci, alltså när barnets huvud har fötts fram men sen inte kommer vidare eftersom ena axeln har fastnat. Tyvärr tror jag inte det är så många inom svensk förlossningsvård som känner till den (men jag kan ha fel). Den är så lätt att lära sig att jag tycker alla gravida och deras partners borde lära sig den.
www.youtube.com/watch?v=eq9n1WJPhF4&feature=c...
--------------------------------------------------
--------------------------------------
OM NAVELSTRÄNGEN INTE GÅR ATT RÄDDAS
Barnet bör då få blodtransfusion så fort som möjligt, helst med det blod som finns kvar i moderkakan, annars med blod från vuxen blodgivare.
Lungorna kan inte ta upp syre om det inte finns blod i dem och det behövs dessutom röda blodkroppar för att syre ska kunna transporteras till hjärnan och andra viktiga organ.
Vid snabb blodtransfusion kan skador alltså förhindras.
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------AVN
AVLING VID KEJSARSNITT
"Vid förlossning med kejsarsnitt överlämnar den förlösande obstetrikern barnet till barnmorskan, som håller barnet lågt bredvid mamman under de första 30 sekunderna. Om barnet är medtaget avnavlas det omedelbart för ett snabbt omhänder- tagande och neonatal hjärt–lungräddning. Operationsassistenten tar syra–basprov på samma sätt som beskrivits tidigare. Om placenta förlöses tidigare än vid rekommenderad avnavlingstid, 2–3 minuter efter födelsen, kan barnet flyttas till kvinnans bröst eller till barnbordet under pågående placentatransfusion. Innan den permanenta avnavlingen gjorts är det viktigt att barnet så långt det är möjligt hålls i nivå eller helst lägre än placenta. Permanent avnavling ska ske efter 2–3 minuter. ” (ur artikeln on avnavling i Läkartidningen)
Även om mamman är sövd kan man vänta med avnavlingen, men eftersom det då inte är någon pulsation i navelsträngen ska barnet hållas under placentanivå samtidigt som navelsträngen ”mjölkas” , ända tills barnet fått hela placentatransfusionen. Barnet får visserligen i sig narkos då, men det är inte lika illa som att bli utsatt för blodförlust, syrebrist och förlora sina viktiga stamceller.
--------------------------------------------------
---------------------------------------
LIVMODERSAMMANDRAGANDE MEDEL
Enligt Michel Odent började problemen med kvarhållen moderkaka när livmodersammandragande medel infördes som rutin inom förlossningsvården. När det ges så fort barnet har fötts fram har fötts kan livmoderhalsen dra ihop sig innan moderkakan kommit ut, så att den blir kvar och mamman måste sövas för att få moderkakan uttagen ”för hand”.
Naturligtvis är det jättebra att det finns livmodersammandragande medel OM det skulle behövas, alltså om mamman börjar blöda mer än normalt.
På Birth centers i USA, Australien m.fl. länder så ges den här injektionen rutinmässigt EFTER att moderkakan har fötts fram, eftersom det är risk att den fastnar i livmodern om injektionen ges redan när barnets ena axel har fötts fram (som man ofta gör på svenska sjukhus).
Vid hemförlossningar har barnmorskorna med sig livmodersammandragande medel om det skulle behövas, men det är väldigt sällan de behöver använda det. Om mamma och barn bara får bonda ifred med varandra utan att någon är där och pillar och petar och babblar och har sig, så frigörs kroppens eget oxytocin, vilket gör att livmodern drar ihop sig på naturligt sätt och blödningsrisken minimeras . Särskilt amningen har en gynnsam effekt på det här, och ju mindre störande moment desto snabbare brukar barnet söka sig till bröstet. Man kan förstås stimulera bröstvårtorna själv också om barnet dröjer med att börjar suga.
Syntetiskt oxytocin hämmar dessutom frigörandet av kroppens eget oxytocin.
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------
PH-PROVET (syrabasprov)
pH-provet tas rutinmässigt på de festa sjukhus, och trots att det går att tas från pulserande navelsträng är det mångs sjukhus som navlar av medettsamma enbart för att ta det här provet. Det tas för att man vill se om barnet hade syrebrist eller ej vid födelseögonblicket. Men om man gör det från avklippt navelsträng så utsätter man förstås barnet för en ännu värre syrebrist än det redan hade. Helt galet alltså. David JR Hutchon (som har infört HLR med intakt navelsträng på sitt Darlington Memorial Hospital i England) så är det detsamma som att knipsa ut en bit av hjärnan när barnet föds för att kolla om den då var normal eller ej, och alltså strunta i att provtagningen skadar hjärnan.
Enligt flera av de läkare jag sedan snart 3 år mailväxlar med - i England , Australien och USA - så tas inte pH-provet för barnets skull, utan för personalens; Kan de bevisa med provsvaret att barnet mådde bra i födelseögonblicket så har de ryggen fri om det senare skulle visa sig att barnet fått en skada ,eller t.o.m. dö. Att skadan eller dödsfallet kanske i själva verket berodde på den kraftiga blodförlustern (om man tar provet från omedelbart klampad/ klippt navelsträng) tas tydligen inte med i beaktning.
Vissa läkare och barnmorskor uppger att de tar provet för att de ska ha det som en "kvalitetssäkring av vården", medan andra uppger att det är för att rätt behandling ska kunna sättas in om barnet föds medtaget. Men enligt David Hutchon så är provsvaret inte färdigt förrän tidigast efter 10 minuter, och vid det laget måste alla akuta åtgärder redan ha påbörjats.
Och enligt Michel Odent, som förmodligen är världens mest erfarne obstetriker (började 1953 och är fortfarande verksam, och har dessutom erfarenhet av både sjukhusförlossningar och hemmafödslar) så är det en farlig distraktion att klampa och klippa navelsträngen under den första timmen, och således även ta pH-prov (om de nu inte kan garantera att de gör det så diskret att varken mamman eller barnet märker något).
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------
BONDING
Det är faktiskt inte själva förlossningen som har avgörande betydelse för om barnet utsätts för bestående födelsetrauma eller ej, utan det är främst vad barnet blir utsatt för den närmaste timmen efter födelsen , och allra viktigast är de första 5 minuterna. Får barnet bara vara i mammas famn då, med intakt navelsträng, så tål det rätt mycket.
Kunskaper om barnets upplevelser från födelsen kommer inte bara från studier av spädbarn, utan från vuxna personer som har genomgått terapier som kan framkalla födelseminnen, så som hypnos, frigörande andning/rebirthing, och andra primalteraperi. Den franske förlossningsläkaren Frederic Leboyer tillhör dessa personer, och han kom att bli den första förlossningsläkare i modern tid som kunde se födelsen ur barnets synvinkel. Det berättar han om i sin bok Födas utan våld. Även hans kollega och landsman Michel Odent tillhör dessa personer.
Här är ett par videos om bonding
www.youtube.com/watch?v=TQ-v9FU9trA
www.youtube.com/watch?v=ipjp9dC3tjo
--------------------------------------------------
---------------------------------
AVNAVLING VID TVILLINGFÖDSEL
Avnavling av tvillingar går till på samma sätt som vid enkelbörd om barnen har varsin placenta. Men om de delar placenta är det däremot viktigt att båda hålls i samma nivå när den första är född. Om man håller tvilling 1 i lägre nivå än placenta får tvilling 2 (som ännu inte är född) för lite blod. Och om tvilling 1 hålls i högre nivå blir det istället h*n som får för lite blod.
--------------------------------------------------
-------------------------------------------
FÖRLOSSNINGSBREV
I inlägg 4 och 5 på den här sidan finns bra förlossningsbrev som jag hoppas ni kan få inspiration av till era egna brev.
www.familjeliv.se/Forum-2-13/m47483576-1.html
