Operation av cellförändringar, ett par frågor

När läkare inom gynekologin talar om cerklage menar man ett band eller tråd med vilken man drar ihop livmodertappen för att förhindra att denna öppnar sig i förtid.

Bandet får sitta kvar fram till 2-5 veckor före beräknad förlossning. Operationen är relativt säker och komplikationerna få, men inget operativt ingrepp är helt riskfritt. Det finns en liten förekomst av spontan abort i samband med ingreppet och, som vid alla operationer, finns det också en liten risk för infektion.

Här är ex på tre olika cerkalge och hur de sätts dit

MacDonald
Det finns flera olika typer av cerklage, bl.a MacDonald, Shirodkar och transabdominal.

MacDonald är den mest använda och den sistnämda är, tvärtemot, inte så vanligt förekommande. MacDonalds cerklage vilken går ut på att man syr en tråd genom livmodertappens sidor och drar åt för att hålla den sammandragen. Tråden tas bort omkring v.35-36.

Bild på macDonald 

Shirodkar
Att lägga ett cerklage enligt Shirodkar's metod skiljer sig inte så mycket från MacDonald. Här lägger man tråden under muskeln istället för ovanpå vilket gör att tråden inte syns. Fördelen med Shirodkar framför MacDonald har jag inte lyckats hittta. Kanske tror man att tråden ska sitta bättre? Nackdelen kan vara att ökad risk för missfall då proceduren tar något längre tid än MacDonald.

Bild på shirodkar

Transabdominalt cerklage

Innebär ett klart större ingrepp då stygnen läggs bakom vaginans vägg. Cerklaget har bättre förutsättningar att fungera då hållfastheten blir större. Den här typen av cerklage kan läggas redan innan graviditeten uppstått då den inte påverkar möjligheten att bli gravid. Fördelen är uppenbar då man inte kan riskera missfall innan graviditeten påbörjats . Blödningarna blir också vanligtvis mindre. Den här typen av cerklage erfodrar förlossning med kejsarsnitt då cerklaget inte kan avlägsnas.

Man beräknar att 85-90% av alla cerklage lyckas såtillvida att graviditeten inte avslutas i förtid pga att livmodertappen öppnar sig. Det förekommer dock ändå barnen avlider under pågående graviditet eller att kvinnan drabbas av spontan vattenavgång vilket leder till att cerklaget måste avlägsnas.

Cervixinsufficiens kallas försvagad livmoderhals på vanlig lekmanssvenska

Vad som är den bakomliggande orsaken vet man inte exakt. Man känner till att vissa läkemedel kan orsaka det liksom skador på livmodertappen. Enligt en amerikansk studie förekommer cervixinsufficiens endast i 1-2% av alla graviditeter men beräknas vara orsaken till 20-25%av alla mf under andra trimestern (ca: v.16-24) samt 10% av alla prematura födslar

Cervix är en muskel och tillståndet innebär att livmodertappen öppnar sig i förtid när tyngden ovanifrån blir en större belastning än muskeln klarar av. Öpningsskedet går fort och smärtfritt. Kvinnan är med största sannolikhet inte medveten om vad som hänt förrän indikationer om öppning kommer på annat sätt, t.ex genom blödning eller vattenavgång. Graviditeten kan räddas med hjälp av ett cerklage men detta förutsätter att ingen hinnblåsa hänger utanför, att cervix inte är öppen mer än 3cm och att ingen vattenavgång skett. Vid de tre nämda situationerna är tillståndet omöjligt att åtgärda. I de fall cervix redan har öppnat sig vid ankomst till sjukhuset är prognosen mycket dålig och missfall, eller extremt prematur födsel med dödlig utgång, oftast oundvikligt.

Cervixinsufficiens går inte att bota. I vissa mindre allvarliga fall kan konstant vila och sängläge vara tillräckligt för att hålla cervix sluten under större delen av graviditeten. I de flesta fall är dock cerklage det enda sättet att bibehålla graviditeten tiden ut och är också den enda medicinska åtgärd som kan erbjudas.

Tillståndet måste betecknas som mycket ovanligt