Sen avnavling - barnets födslorätt (7:e tråden)

Den här förlossningsplanen, skriven av Babblis på sid 47 i 5:e tråden, är så jättebra så den lägger jag nu ut igen.

 ALLMÄNT
Vi vill under hela förlossningen ha information om vad som händer, spara inte på något även om det skulle vara något negativt. Fråga oss om allt, informera oss om allt! Tala om vad ni gör hela tiden. Vi vill gärna ha råd och tips om hur vi kan underlätta förlossningen. Skämta gärna även om XX vrålar av plågor, humor är en naturlig smärtlindring.

SEN AVNAVLING
SEN AVNAVLING!
FÄRDIGPULSERAD SLAPP VIT NAVELSTRÄNG INNAN AVKLAMPNING MED PEANG. Om pH-prov behöver tas så får det göras på pulserande navelsträng.

Normal vaginal födsel med välmående barn:
Önskar få upp barnet på magen direkt och vill helst föda fram moderkakan naturligt utan medicinsk hjälp eller yttre påverkan. Livmodersammandragande får ges först efter att navelsträngen pulserat färdigt och barnet är avnavlat såvida inte jag håller på att förblöda. Inga ryck i navelsträngen eller hävningar på min mage.

Vaginal födsel om barnet inte mår bra:
Önskar att barnet hålls i lägre nivå än placenta i minst 30 sekunder medan navelsträngen mjölkas för att ge barnet så god syretillförsel som möjligt innan det eventuellt måste rusas iväg till nåt återupplivningsrum eller dyl. Samma önskemål angående efterbörden som när barnet mår bra.

Vid snitt välmående barn:
Samma önskan gällande sen avnavling som vid vaginal födsel.

Vid snitt om barnet ej mår bra:
Önskar samma avnavling som vid vaginal födsel om barnet inte mår bra – alltså hållas lägre än placenta i 30 sekunder med mjölkning av navelsträngen.

SMÄRTLINDRNG
Jag vill i möjligaste mån undvika medicinsk smärtlindring –bortsett lustgas. (Jag får ångra mig om jag vill!) Jag VILL HA – TENS, Vetekudde, Akupunktur, Lustgas.

VÄRKSTIMULI
VILL EJ ha stimulerande dropp om det inte är absolut nödvändigt. OM det ändå måste användas så vill vi ha konstant CTG-övervakning av barnet för att det ej skall riskera syrebrist. Om barnets hjärtljud går ner får ni avbryta värkstimuleringen och göra nåt annat, snitt eller vad som helst. Vill inte riskera att förlora ett barn till, då jag födde en dödfödd flicka i v 28 för snart 3 år sedan.
Om jag får en paus mellan öppningsskede och utdrivningsskede så skall jag vila, det skall inte skyndas på med dropp eller annat.

KLIPP/STYGN
Vill gärna ha råd om hur jag kan minska risken för att spricka eller klippas. Vill helst inte sys men måste det sys så vill jag ha smärtlindring.

BONDING
Efter barnet är fött vill vi ha så mycket lugn och ro som möjligt för att hinna ta vara på den värdefulla första stunden. Torka barnet kan vi göra själva då vi är vana vid kletiga slemmiga kalvar i ladugården ; ). Mätning, vägning och dylikt som ändå inte är akut kan vänta till senare. Vi är tacksamma om ni finns avvaktande i bakgrunden ifall vi behöver rådfråga om något.

Tack på förhand för all hjälp och respekt för våra önskemål!
Mvh // XX & YY

(Babblis fick detta beviljat i Skövde)

* Om ni blir nekade sen avnavling kan ni förutom att påminna om de nationella riktlinjerna hänvisa till Hälso- och sjukvårdslagen och WHO´s rekommendationer:

Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) säger:

*Vården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet.

*Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.

*Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Om informationen inte kan lämnas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående till patienten.

*Den som vänder sig till hälso- och sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada.

”WHO Rekommendations for the Prevention of Post partum Haemorrhage. October 2006.page 15
"Recommendation:
Because of the benefits to the baby, the cord should not be clamped earlier than is necessary for applying cord traction in the active management of the third stage of labor. (weak recommendation, low quality evidence) For the sake of clarity, it is estimated that this will normally take around 3 minutes."

Eftersom det är vanligt att navelsträngen klipps av när den är virad runt barnets hals eller kropp har jag letat fram instruktioner om hur man kan rädda den istället för att klippa (självklart förstår jag att detta inte alltid är möjligt)

a. Om navelsträngen är slak, lirka den över barnets huvud.
b. Om den är för stram för att kunna glida över kroppen men inte sitter hårt runt halsen, lirka den över axlarna samtidigt som kroppen glider ut och låt barnet födas fram igenom navelsträngen
c. Om navelsträngen är för stram för att kunna glida över axlarna, men ändå har lite kvar att ge, gör så här :

1. Låt båda axlarna födas fram sakta utan att navelsträngen påverkas.

2. Medan axlarna föds fram, vrid barnets huvud så att ansiktet trycks mot mammans ena lår.

3. Håll barnets huvud mot mellangården medan kroppen föds fram i kullerbyttaställning.

4. Vira bort navelsträngen

Eftersom de här “kullerbyttabarnen” ofta är medtagna och har dålig färg är det viktigt att hålla dem lägre än moderkakan och mjölka navelsträngen, så att de så snabbt som möjligt får i sig blod och syre. De återhämtar sig då förstås snabbare och slipper (förhoppningsvis) navlas av och rusas ut till återupplivningsrummet, utan kan istället stanna kvar och vila ut hos mamma, hud mot hud.. (lämpligt att skriva in i förlossningsbrevet)

Ett tips man kan man ha nytta av om barnet har fastnat i utdrivningsskedet:
Två personer på var sin sida om kvinnan trycker då ihop den övre delen av bäckenet för att öka utrymmet där barnet inte får plats.” ( Lisa Farbre, författare till Mamma pappa barn)
Alla barnmorskor känner inte till den här tekniken, så det kan vara bra att tipsa om den i förlossningsbrevet.

Sammanfattat ur stycket om efterbördsskedet i Sheila Kitzingers bok Ditt barn på ditt sätt, om hur risken för blödning och kvarhållen moderkaka kan minskas:

”Blödningar uppstår när fingerlika utskott på moderns sida av moderkakan slits loss, men om den stöts ut snabbt kan livmodern dra ihop sig ordentligt och blodförlusten minimeras. Preparaten som används är effektiva , och kan rädda liv om blödningen är kraftig, men att använda dem rutinmässigt har flera nackdelar, och det gäller även för tidig avnavling och dragning i navelsträngen.
När man drar i navelsträngen går den ibland av. Och ibland händer det också att en del av moderkakan blir kvar om den inte har släppt helt. Om hela eller delar av moderkakan blir kvar i livmodern måste den tas ut för hand under narkos. Om den inte har lossnat händer det t.o.m. att livmodern vänds ut och in.
Om du vill ha ett naturligt efterbördsskede ska du be om:

-att få sitta upp i upprätt ställning (på huk eller på knä) för att tyngdkraften ska kunna hjälpa till att föda fram moderkakan
-att slippa livmodersammandragande medel, om du inte börjar blöda kraftigt
-att inte få navelsträngen avklampad förrän den har slutat pulsera
-att få föda fram moderkakan själv utan att krysta” (här antar jag att Sheila menar att inte barnmorskan ska säga åt en att krysta, utan det ska man bara göra när/om man känner spontant att man vill krysta).”

Här kommer en text på engelska om lungfunktionen hos nyfödda, som jag inte klarar att översätta till svenska. Någon av de barnmorskor och förlossningsläkare i England, USA och Australien som jag mailväxlar med  har skrivit ihop det, men det är Judith Mercer som står för själv infon.
 
Om någon som är duktig på engelska vill åta sig att översätta så vore det ju jättebussigt.

“At birth as the baby is going through the pelvis some blood (about 66ml) backs up into the placenta (Peter Dunn 1966). It is believed that this helps by causing the placenta to be fully engorged as the baby emerges which in turn helps it stay attached to the uterine wall as the uterus changes shape from the loss of its contents as the baby exits the uterus.

As the baby leaves the pelvis and the pressure is released on the vessels of the cord, a bolus of warm, ph balanced, highly oxygenated blood is forced through the fetal circulatory pathways into the baby’s lungs. The constricted capillary beds surrounding the alveoli dilate and expand, pulling them open and keeping them erect. This reduces the effort the baby needs to exert in order to breathe and expand the alveoli on her own. Also this dilation in the extracellular matrix of the capillaries supports continued alveolar erection. As the capillaries dilate the osmotic pressure within the alveoli and capillaries adjusts as fluids shift from inside the alveoli to the capillary beds. Judith Mercer CNM believes that this alveolar expansion often begins before the baby is born—thus the baby we sometimes see whose head is pink and making vocal sounds before the body is born. 
It takes about 45ml to fully dilate the capillary beds of the lungs.”

Tvillingfödsel

Om tvillingarna delar moderkaka ska man se till att hålla dem i samma nivå så snart tvilling 1 är född. Om den ena barnet, inne i magen eller utanför,  befinner sig i lägre nivå  rinner för mycket blod ner till henne/honom och syskonet  får då för lite.

Har de varsin placenta gör man som vanligt.

Nyföddhetsgulsot

Det finns ings studier som visar att sen avnavling ökar risken för behandlingskrävande gulsot, vilket förlossningspersonal har trott under massor med år, och många tror så än i dag och vill därför navla av tidigt.

Så här skriver den australiska obstetriken Sarah J Buckley om nyföddhetsgulsot i tidningen Bellybelly
http://www.bellybelly.com.au/articles/birth/natural-approach-to-labour

(här har jag fått hjälp av Cyberdansken med översättningen )

”Gulsot är nästan säkert förekommande när ett nyfött barn får sin fulla blodkvot, och det orsakas av nedbrytningen av detta normala blodöverskott för att producera bilirubin, det pigment som förorsakar det gula utseende hos ett barn med nyföddhetsgulsot. Det finns dock inga bevis på att detta skulle ge negativa effekter på barnet. (Morley 1998). En doktorand har föreslagit att gulsot, som finns hos nästan alla människobarn till en viss grad, och som oftast förlängs via amning, kanske istället är nyttig för barnet på grund av bilirubinets anti-oxidanta egenskaper. (Gartner 1998) ”