Varning för att operera bort chokladcystor - kan snabba på klimakteriet

Ser hur gammal denna tråd är, men gör ett försök. Tack för inlägget mian04, det var väldigt tänkvärt. Gjorde mig mycket fundersam.

Fick veta i jan i år att jag har endometrios, med cystor höger äggstock och inflammerad äggledare. Genomgick operation i maj och man tog då bort båda äggledarna och cystor höger äggstock. 
Är på väg att påbörja ivf med donator i Danmark. På UL nu i aug visar det sig fortfarande vara en stor cysta kvar på höger äggstock. Jag är 41 år och det hela gjorde mig förstås väldigt modfälld, då jag räknat med att åtminstone ha tillgång till båda äggstockar efter op. Man har förmodligen missat en av tre cystor vid op. Enligt gynekologen som remitterade mig för op, är det inte tillrådligt att operera igen och ta bort cystan, vilket jag eg ifrågasätter. Det var då jag läste ditt inlägg. Har tagit om mitt amh och det är ändå ok för min ålder.

Verkar logiskt att bortoperation av cystor ger minskad äggreserv på själva äggstocken i sig, men det verkar märkligt att det skulle kunna påverka andra äggstocken? Har du sett någon förklaring till det?? 

Vad roligt att du blev gravid sen, hoppas allt gått bra!

Hej Mikaela! Nej, operationen påverkade inte den andra äggstocken, den fungerar fortfarande och det var där de fick fram äggen som ledde till mitt barn, men äggstocken som de opererade på fungerar inte alls längre. Min totala äggstocksreserv sjönk väldigt snabbt, på bara några år var den näst intill obefintlig. Sedan läste jag flera studier om sambandet som verkar finnas mellan endometrios och lågt amh, kanske gör sjukdomen att äggstockarna påverkas på andra sätt också?

Väldigt bra att ditt amh-värde fortfarande är ok, trots operationen!! Lycka  till! ; -) Men om jag var du skulle jag vara försiktig med ytterligare operationer på äggstockarna, om de kan undvikas! I alla fall tills du fått de barn du vill ha!

Om jag kunde vrida tiden tillbaka skulle jag ha valt bort operationen och bara kört på hormonmediciner för att förhindra att cystorna blir större. Men det är svårt att veta i varje individuellt fall vad som är bäst. Är de väldigt stora och ger mycket besvär brukar ju läkarna rekommendera att man ändå opererar.

Mikaela: Här är en studie kring endometrios och lågt amh, på engelska, om du orkar läsa : -)

Do endometrioma cause a decrease in AMH levels?

Endometriosis (the presence of the uterine lining outside the uterine cavity) is a common cause of infertility and affects 0.8 ? 2% of women of reproductive age.  When endometriosis involves the ovary, often a cyst will develop.  These cysts are called endometrioma and indicate the presence of severe (Stage IV) endometriosis.  20 ? 40% of women with endometriosis develop endometrioma.  The pros and cons of surgical removal of endometrioma have been discussed in previous blog posts.  The question is, do women with endometrioma have a lower ovarian reserve than women without endometrioma?

This very issue was investigated by a group of investigators from Turkey.  Uncu et al. (Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.  Hum Reprod 2013; 28:2140-2145) studied 30 women with endometrioma > 2 cm and 30 age matched healthy women without ovarian cysts (controls).  Women with endometrioma underwent laparoscopic removal using a standardized technique.  Serum AMH levels and antral follicle count (AFC) were determined prior to surgery, 1 and 6 months after surgery.

The results were interesting.  Compared to the controls at baseline, women with endometrioma had lower AMH levels (4.2 + 2.3 versus 2.8 + 2.2 ng/mL, respectively, P = 0.02) and AFC (14.7 + 4.1 versus 9.7 + 4.8, respectively, P < 0.01).  Serum AMH levels (1.8 + 1.3 ng/mL) were further decreased 6 months after surgery while the AFC remained unchanged.   The rate of decline in AMH was not correlated with age, laterality of endometrioma, or cyst diameter.

So, what does all this mean?

This is the first study to show that the presence of endometrioma per se is associated with a decrease in ovarian reserve.  Surgical removal of endometrioma negatively affects ovarian reserve.  This negative impact is not temporary but sustained over 6 ? 9 months.  The extent of surgery-related decline in ovarian reserve is not predictable using preoperative or peri-operative factors.  Even after surgery, there is a good chance that the endometrioma (s) will recur.  The authors therefore suggest that it may be prudent to measure AMH levels prior to surgery and delay/avoid surgical excision as far as is possible if subsequent fertility is a concern.

At InVia Fertility Specialists, we will often pursue pregnancy in patients with endometrioma aggressively.  In these patients, simpler techniques such as ovulation induction with clomiphene citrate and timed intra uterine insemination (IUI) have low success rates.  Many of these patients will require IVF to get pregnant.  Even IVF pregnancy rates in this group of patients will be lower when compared to patients without endometrioma.

Här är länk till texten om studien:

http://www.inviafertility.com/ivf/drvkarande/do-endometrioma-cause-a-decrease-in-amh-levels/

Tack för ditt svar mian04 och grattis till ditt barn!
Det måste ha varit fruktansvärt att vara 30 och se sina äggreserver fallera. Fick du någon förklaring till att amh sjönk så lågt när andra äggstocken fungerar? Minns du vilket värde du hade?

Intressant studie. Det måste ju ändå vara så att man förstör en hel del anlag när man operar bort en cysta? De är ju ofta lika stora/större än själv äggstocken,
inte så lätt att karva runt dem utan att förstöra vävnad.

I mitt fall hade jag väldigt gärna sett att det fanns möjlighet att prova nå höger äggstock, men det är nu en stor cysta som fortfarande täcker den och det är omöjligt att veta om det finns några ägg/som det är någon kvalitet på.
Kanske vore det en möjlighet att punktera cystan vaginalt; har bara nyligen hört talas om detta. Vet du något om det?

Ja, enligt IVF-läkaren som meddelade att jag hade ett amh på under 0,2 så påverkar operationer på äggstockarna antalet ägganlag mycket. Trots att läkarna bara tar bort så lite som möjligt försvinner ändå tusentals värdefulla ägganlag vid varje litet ingrepp, enligt honom.

Har precis som dig en stor cysta på vä äggstock som läkarna i Sverige varit mkt pigga på att ta bort.. de har då pratat om kejsarsnitt och borttagning av äggstocken pg av dess storlek på ca 10cm. IVF kliniken har inte alls viljat göra något med denna under den tid jag gått via dem. Eftersom jag har fått så många olika bud och känner mig osäker om kunskapen om endometrios, och vet att borttagning inte är bra för det påverkar ju en negativt så vände jag mig utomlands för experthjälp. 
Var till Ateni juni och de lyckades punktera!? cystan och tömde den på ca 5dl.
Det komiska i sammanhanget var att ingen operation behövdes. De lyckades punktera cystan med samma procedur som vid ett ägg plock. En lång kanyl som punkterade och "sög" ur den. Inte ens bedövning behövdes, snacka om proffs och skillnad på kunskap!

trex2013:
Kejsarsnitt ska ju inte vara nödvändigt, går att göra laparoskopiskt trots stora cystor som den du haft. Svenska läkare är ovilliga att tömma cystorna vaginalt pga infektionsrisk. Antar att den utländska läkaren var lite mer modig, hoppas att det gått bra!  Vore intressant att höra fortsättningen!

mian04:
Wow, det var värst. Ska verkligen ta det i beaktande. Ditt inlägg har verkligen fått mig att fundera, tack för det igen!

 

 

Ja, det har jag förstått också men de Svenska läkare jag träffat har verkat vara riktigt sugna på att operera stort! :) viktigt är också att kolla om man tar bort cystan helt att de gör det med laser och inte manuellt som många sjukhus gör i Sverige. Man skadar ju mindre vävnad då. Tyvärr så visade det sig förra veckan att min cysta som jag punkterad ei juni har växt sig till nästan lika stor storlek på nytt. Läkaren som jag nu träffade var inte alls främmande för samma procedur för punktering så vi gjorde ett försök, tyvärr lyckades hon inte tömma den på så mkt. Nu känner jag en viss stress över detta. om ca 2v är det dax för äggplock och återförande av ägg och innan dess så känner jag att cystan bör vara så liten som möjligt. Nu blir det att kontakta kliniken och höra vad de har för synpunkter om detta.

Nej, vad synd! Det verkar annars intuitivt vettigt att försöka tömma cystan så att man kommer åt äggen vid ÄP. Håller tummarna för det!

Min läkare på kliniken vill helst inte punktera cystan inför ÄP tyvärr (infektionsrisken), så hoppas att det går bra ändå denna gång. Om inte så vänder jag mig sen utomlands för vidare behandling och hjälp. tack alla tummarna behövs!
Är du uppe i någon behandling just nu eller hålls du nedreglerad (i klimakteriet) pg av endometriosen?

Ny fallstudie som belyser problemen med att operera bort chokladcystor på äggstockarna: Se länk nedan: 

 contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/surgical-management-endometriosis-associated-infertility-time-paradigm-change

Här är en intressant artikel som tar upp fördelar och nackdelar med att operera bort chokladcystor före en IVF-behandling: 

Länk till artikeln nedan:
http://www.inviafertility.com/ivf/draniruddhamalpani/should-endometriosis-treatment-come-before-ivf/

Should Endometriosis Treatment Come Before IVF?

Since many patients who have endometriosis are also infertile, they are not too sure about what they should do.  Should the endometriosis be treated first or should the infertility be attended to first? In most instances, this advice can be very conflicting.

They say that even if you need IVF, the endometriosis will have to be surgically removed. Apparently the rationale behind this is that the cysts it will interfere with the IVF treatment cycle and reduce IVF pregnancy rates. Though this seems to make sense, it?s actually quite illogical. If you have endometriosis and need IVF, there is no need to do anything about the endometriosis per se, because theendometriosis is outside the uterine cavity and is not going to affect the embryos that implant in the uterine cavity.

The Problem

Actually, unnecessary laparoscopic surgery can reduce your chances of successful IVF. Removing the chocolate cyst causes damage to the normal adjacent ovarian tissue, in turn reducing the ovarian reserve even further.Women with endometriosis already have reduced ovarian reserve and surgery only further reduces it, making them unable to grow good, quality eggs after they go in for IVF treatments.

What Experts Have to Say

A recent Human Reproduction paper, published March 2015, ?Surgical diminished ovarian reserve after endometrioma cystecomy versus idiopathic DOR: comparison of IVF outcome?- Audrey Roustan, et al, proves that the chances of IVF success are decreased in women with diminished ovarian reserve after cystectomy for endometrioma. This is especially true for women with bilateral endometriomas.

Conflicting Interests

Why is there such a difference of opinion?  The reason stems from the over-specialization in the field of medicine. Every specialist  focuses on nothing but his or her own specialty. A gynecologist who specializes in laparoscopic surgery will tell the patient that the endometriosis will have to be treated before she even considers getting infertility treatment. Because gynecologists don?t have any training or experience in IVF, they don?t realize the inadvertent harm they end up causing their patients by doing this surgery.

The physician can find this particular surgery very gratifying as the before and after laparoscopy images are quite impressive; this is because the removes the adhesions and clears the pelvis. While the pelvis may look much prettier after the surgery, this is not very useful because it does not help to improve the patient?s fertility.

So What About the Patient?

Receiving conflicting advice can cause confusion but there is a very simple solution: The right patient has to be selected for the right treatment.

Endometriosis treatment is often a better option for women that:

Have a normal AMH level
Have a normal antral follicle count, which suggest that they have normal ovarian reserve
Are younger
Has a partner with a normal sperm count

Ideally, a multidisciplinary team of doctors should treat endometriosis patients where both gynecologists and IVF specialists can provide their viewpoint, and the patient can weigh both perspectives and then make up her mind. The surgery may offer them a window of opportunity and if they understand the pros and cons, then it?s an option worth exploring.

IVF is often a better option for women:

That are older
With a poor ovarian reserve
Has damaged tubes
Whose husband?s sperm is abnormal

If she needs IVF, then she should could just go ahead, and not waste her time doing laparoscopic surgery before the IVF cycle.

For those with chocolate cyst:

If the chocolate cyst is less than 3 cm, we can leave it alone because it doesn?t affect IVF treatment at all
If it?s larger, it can be aspirated before your super ovulation is started. This means it can be treated non-surgically
Similarly, there is no need to suppress your endometriosis medically with GnRH agonists such as Lupron before starting IVF. This temporary suppression just wastes time and does not improve IVF pregnancy rates.
Just because you have a cyst on your ultrasound scan, or have pelvic pain, it doesn?t automatically mean that this needs to be treated
The good thing about IVF is it?s a very effective shortcut, that bypasses all the problems, and maximizes your chances of getting pregnant quickly

The beauty is that once you do get pregnant with IVF, you will get significant relief from your pelvic pain, and your endometriosis will usually regress while you?re pregnant, and while you?re breast-feeding as well.

If you are interested in receiving more information about your potential treatment options, please schedule an appointment with one of our board certified physicians today.

 

Tack för infon! Intressant ????????

Ännu en intressant studie i ämnet: 

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22201982

Och ännu en: 
openarchive.ki.se/xmlui/bitstream/handle/10616/44526/Thesis_Tekla_Lind.pdf

Ser att denna tråd är gammal men hoppas att någon läser detta.

Jag har chokladcystor på äggstockarna en som är 7cm stor och den andra 2cm stor.

Känner mig otroligt ledsen.

Vill gärna bli gravid men vi har försökt i flera år utan resultat.

Jag har ett barn så vi får bekosta ivfn själv vilket är svindyrt och vi har inte råd med det.

Har läst de olika artiklarna men inte blivit klokare.

Mitt hopp är ju stt om man opererar bort cystorna så kanske hag blir gravid???? Var på ultraljud idag och läkaren som kollade mig trode inte det skulle göra någon skillnad om nan opererade bort dem.

Vet inte vad jag ska tänka eller tro för alla säger olika saker.