Hypertyreos/giftstruma

Hejsan! Skulle vilja komma i kontakt med flera som har fått diagnosen Hypertyreos/giftstruma efter förlossningen.

TRÅDSTARTARENS TILLÄGGSKOMMENTAR 2007-02-16 18:55:37:
Definition: Hypertyreos: Överaktiv sköldkörtel. Tyreotoxikos: Ökad mängd av tyroideahormoner i blodet.

Orsaker: Vanligaste typerna av hypertyreos:

*Stimulationshypertyreos: Graves sjukdom är vanligast. (synonymer är Mb Basedow, Diffus autoimmun hypertyreos alt Diffus autoimmun hypertyreos). Är en autoimmun sjukdom med tyreoideastimulerande antikroppar, TRAK (Thyreoidea Radioreceptor AntiKroppar)

Stimulationshypertyreos även p.g.a. Mola hydatidosa respektive TSH-producerande hypofystumör.

*Destruktionshypertyreos/Subakut tyreoidit: Sannolikt virusorsakad.

*Primärt ökad insöndring av thyroxin: Multinodös toxisk struma respektive solitärt toxiskt adenom.

*Autoimmun tyreoidit/Tyst tyreoidit: Övergående tyreotoxikos i en del initiala fall av autoimmun kronisk tyreoidit (Hashimoto).

*Postpartumtyreoidit: Är sannolikt exacerbation av autoimmun tyreoidit.

Övriga: Självorsakad hypertyreos p g a för högt Levaxinintag. Naturpreparat innehållande tyroxin. Läkemedelsinducerat tillstånd (ffa Cordarone).

Symtom: Präglas av ökad ämnesomsättning och varierar med patientens ålder: Yngre: Hjärtklappning - nervositet - kronisk stressbild - diarré - svettning - värmeintolerans ? finvågig tremor. Skolbarn kan visa en hyperaktiv bild.

Äldre: Ofta angina/hjärtsvikt - hög puls - depression/asteni- ?kort stubin?- viktnedgång - avtackling - trötthet- demensliknande bild - proximal muskelsvaghet. Risk för osteoporos.

Tyreotoxisk kris: Feber - oro - mycket hög puls - ofta hjärtsvikt. Utlöses hos obehandlade patienter av t.ex. operation eller infektion.

Graves/Basedows sjk uppvisar: Höjt S-fritt T4 (och T3), lågt TSH, diffus struma, förhöjda TRAK. Diffust upptag i tyroidea vid scintigrafi. Ofta personlighetsförändringar med astenodepressiv bild, lång konvalescens! Ofta ögonsymtom (endokrin oftalmopati): skavkänsla, ökat tårflöde, ljuskänslighet. Vid kraftigare påverkan även stramningskänsla vid blick uppåt, smärta, ögonmuskelpåverkan och dubbelseende, synnedsättning och ?utskjutande ögon?..

Destruktionshypertyreos/Subakut tyroidit: Uppvisar 2-3 vckor efter förkylning eller annan viros initialt utsläpp av tyreoideahormoner med feber, halsont, smärta och ömhet över thyroidea. SR hög, ibland 3- siffrig. Ej höjda TRAK eller TPO- antikroppar. Oftast självläkande inom 3-6 månader. Normal eller låg sköldkörtelfunktion därefter.

Autoimmun tyreoidit/Tyst tyreoidit: Relativt måttliga symtom. Initial och övergående hypertyreos. Så småningom hypotyreos. Ingen feber eller palp.ömhet över tyreoidea. Knappt palpabel thyroidea. Lätt SR-stegring. TPO-antikroppar i serum!

Postpartumtyreoidit: Övergående tyreotoxikos 1-6 månader efter partus, sedan hypotyreos ? i en del fall bestående. Lätt förstorad sköldkörtel, TPO-antikroppar i serum. Måttliga symtom

Differentialdiagnoser: Klimakterium, ångestsjukdom, hjärtsvikt, feber, alkoholism, leukemi, mb Hodgkin. .Bakteriell abscess (CRP hög, ej höjda thyroideavärden). Svår allmänsjukdom (ger lab- mässig bild av hypertyreos (höjt fritt S-T4, sänkt TSH. Undvik analys av thyroideasjukdom vid annan sjukdom/feber!!)

Utredning: Labprover: S-TSH lågt, fritt-T4 högt. Tag TSH för diagnos, fritt-T4 för nivåbestämning av hypertyreosen. SR. Ev T3, reagerar tidigt vid hypertyreos..Tyreoideascintigrafi: Vid oklart palpationsfynd, vid isolerad förändring vid tyreoiditmisstanke och vid utredning av supprimerat TSH. (Ger differentialdiagnos mellan Graves sjk, Toxiskt adenom, Toxisk knölstruma. Hämmat upptag vid subakut- resp tyst tyroidit. ?Kallt? område vid cancer. Ingen idé med scint vid struma och levaxinbehandling, körteln är då avstängd från upptag!)

TRAK: Kan följas vid Graves sjukdom. EKG: sinustakykardi ? supraventri-kulära takyarytmier - förmaksflimmer.

Ev ögonmuskelsymtom testas genom att pat får följa doktorns finger med blicken; ?rita i luften? ett H där blicken rörs apikalt/kaudalt såväl längst till vä i synfältet som längst till hö. Om då stramande eller smärtande känsla är ögonmusklerna påverkade.

Ev utredning betr associerade autoimmuna sjukdomar: Atrofisk gastrit (S-gastrin, S-pepsinogen A, B12, folat, homocystein. Gastroskopi?). Addisons sjk (S- Kortisol, morgonvärde. BT. Na/K). Diabetes typ- 1. (fP-Glu). Vitiligo. R.A. Celiaki (Hb, B12, folat, homocystein. Biopsi?). Sjögrens syndrom. M.S, ALS m fl.

Behandling:

Vid alla former av symtomgivande hypertyreos ges betablockerare (t.ex. propranolol 20-40 mg x 3 eller metoprolol i depåform 50-100 mg x 1-2). Symtomlindrar takykardi och tremor. Efter specialistkontakt ges tyreostatika i individuell dos.

Graves sjukdom kan behandlas på tre olika sätt: tyreostatika, radioaktivt jod, operation. Lokala traditioner och kompetens liksom pat´s ålder avgör valet.

*Thyreostatika ges ofta till ung pat utan större förstoring av körteln. Levaxin insättes 2-8 veckor efter behandlingsstart. Båda preparaten utsättes efter 1½-2 år. God reduktion av TRAK talar för kort behandlingstid. Kvarstående hög titer talar för stor recidivrisk. Pat skall söka akut vid feber.

*Operation: Vid stor struma eller intensiv sjk. Subtotal tyreoidektomi. Förbehandling med tyreostatika.

*Radiojodbehandling: Förbehandling med tyreostatika.Vanligt med hypotyreosutveckling. Förstahandsbehandling för medelålders och äldre. Följ S-TSH och fritt T4 i många år.

Multinodös toxisk struma: Operation eller radiojodbehandling. Ofta återfall om man använder tyreostatika.

olitärt toxiskt adenom: Operation eller radiojodbehandling. Förbehandling med tyreostatika.

Autoimmun tyreoidit: ß-blockerare vid behov. ASA/NSAID mot värk - vid uttalade symtom kortison under några veckor. Kortison används som förstahandsmedel vid vissa sjukhus.

Destruktionshypertyreos/Subakut tyroidit: ß-blockerare vid behov. ASA/NSAID mot värk - vid uttalade symtom kortison under 3-6 månader: Prednisolon 20-30 mg dag 1 som engångsdos, nedtrappning varje vecka med 5 mg till underhållsdos 2,5 ? 7,5 mg/dag. Följ SR, TSH och S-fritt T4. Ec Levaxin så småningom.

ß-blockerare: T Inderal.

Thyreostatika: T Thacapzol.

Thyroxin: T Levaxin.