40 veckor - Om graviditet
Under graviditeten ska den kvinnliga kroppen ställas om till att kunna bära, försörja och så småningom föda fram en liten människa. Det ställer stora krav på ämnesomsättningen.
Graviditet och kvinnor utan sköldkörtelproblem
Referensvärden för TSH, T3 och T4 finns inte för gravida kvinnor.
Thyreodeavärdena varierar normalt under graviditeten men värden utanför referensintervall är inte att acceptera.
Sköldkörteln är beroende av jod för att kunna bilda thyreodeahormoner och under graviditeten ökar jodbehovet. I Sverige är vårt vanliga bordsalt joderat och brist förekommer inte här men kvinnor som av något skäl väljer jodfritt salt kan utveckla struma (förstorad sköldkörtel) och/eller underfunktion (hypothyreos) under graviditeten vilket kommer att påverka barnet negativt.
Barnet i magen
Barnet bildar själv sköldkörtelhormon fr.o.m. graviditetsvecka 12. Fram till dess, men även senare om barnet inte själv bildar sköldkörtelhormon pga sjukdom, är det beroende av att tillförseln av att tillförseln från modern är adekvat. För lite sköldkörtelhormon ger skador på centrala nervsystemet med utvecklingsstörning som följd.
I Sverige kontrolleras sedan 1980 alla nyfödda (PKU-test) för bl.a. medfödd underfunktion av sköldkörteln vilket, om det skulle visa sig att barnet har en underfunktion, gör att man i ett tidigt skede kan gå in med substitutionsterapi och garantera en normal neurologisk utveckling.
Friska gravida kvinnor med ökad risk för underfunktion (hypothyreos)
Kvinnor som tidigare behandlats för överfunktion men som inte behöver tillskott av tyroxin (T4), eller kvinnor med många släktingar med sköldkörtelsjukdomar är i riskzonen att utveckla en underfunktion i samband med graviditet och förlossning. Dessa kvinnor ska kontrolleras med prover avseende antikroppar för att bedöma risken för en hypothyreos. Höga nivåer av anti-TPO tidigt i graviditeten innebär en ökad risk att utveckla en tyreoidit, särskilt efter förlossningen.
Om TRAK är positivt innebär att patienten har Graves sjukdom (överfunktion). Prover bör kontrolleras var 4.e ? var 8:e vecka under hela graviditeten.
Om kvinnan har TSH i övre normala referensområdet eller högre (normalref. 0,2-5) ska kvinnan snarast behandlas med tyroxin (T4) och remitteras till specialistmödravården.
Se nedan ?Subklinisk eller måttlig underfunktion?.
Subklinisk eller måttlig underfunktion (hypothyreos) med eller utan symtom
Subklinisk (=normala T3, T4 och högt TSH) eller måttlig hypothyreos ger inte alltid tydliga symtom hos kvinnan, men försämrar barnets neurologiska utveckling och ökar risken för missfall. För att inte barnet ska få bestående skador på centrala nervsystemet - hjärna och ryggmärg - krävs normala nivåer av thyroideahormoner.
Det innebär att kvinnor med subklinisk hypothyreos ska behandlas med Levaxin® och följas med prover under hela graviditeten.
Graviditet och kvinnor med underfunktion (hypothyreos)
Kvinnor med underfunktion blir sällan gravida pga. av att deras underfunktion påverkar könshormonerna så att ägglossning upphör eller kommer väldigt sällan (>70%). Blir kvinnan ändå gravid är risken för missfall ökad under första graviditetsmånaderna, barnets neurologiska och kroppsliga utveckling har sämre förutsättningar, men det finns ingen ökad risk för missbildning.
Substitueras kvinnan med sköldkörtelhormon är möjligheterna till en normal graviditet, fosterutveckling och förlossning densamma som hos en frisk kvinna.
Det är viktigt att kvinnor med underfunktion är optimalt substituerade med sköldkörtelhormon inför en planerad graviditet!
Graviditet och kvinnor med underfunktion (hypothyreos) som behandlas med Levaxin®
Den vanligaste orsaken till underfunktion är Hashimotos thyreoidit. En annan orsak kan vara behandlad överfunktion som lett till underfunktion.
Vid känd underfunktion ska prover följas, åtminstone var 8: e vecka, under hela graviditeten för att säkerställa att tillförseln av Levaxin är tillräcklig. Ett förslag för referensintervall för TSH är 0,5-3 mIE/l (mU/l) hos en gravid kvinna med behandlad sköldkörtelsjukdom är (jmf. normalreferens 0,2-5).
Vid ökande struma (förstoring av sköldkörteln), vid nytillkomna knölar i sköldkörteln eller vid oklarheter ska kvinnan remitteras till specialistmödravård.
Eftersom behovet av sköldkörtelhormon under graviditeten är ökat behöver Levaxindosen också ofta höjas med 25-50%. Efter förlossningen kan dosen sänkas till den nivå kvinnan hade före graviditeten.
Det är viktigt att kvinnor med känd underfunktion är optimalt behandlade inför och under en graviditet!
Påverkan på barnet
Underfunktion hos modern innebär för lite sköldkörtelhormon till barnet vilket ger skador på centrala nervsystemet med utvecklingsstörning som följd, en sämre kroppslig utveckling och ökad risk för missfall. Har mamman normala nivåer av sköldkörtelhormon kommer barnet att utvecklas normalt.
Flera studier har visat samband mellan förekomst av TPO-antikroppar och Tg- antikroppar tidigt i graviditeten och missfall. Hur detta ska hanteras är inte klarlagt, funderingar finns om tillförsel av tyroxin (T4/Levaxin®) kan hjälpa.
Graviditet och kvinnor med överfunktion (hyperthyreos)
Vanligast orsaken till överfunktion är Graves? sjukdom, överfunktion pga autoimmuna antikroppar. Andra orsaker kan vara knölar i sköldkörteln, Hashimoto tyreoidit i ett tidigt skede eller högt HCG (graviditetshormon) vilket stimulerar till ökad produktion av sköldkörtelhormoner.
Gravida kvinnor med överfunktion har en ökad risk för missfall, fosterdöd, för tidig förlossning och allvarlig påverkan hos det nyfödda barnet.
En tidigare behandlad Graves? kan blossa upp under graviditeten men risken är störst efter förlossningen.
TRAK ? thyrotropin receptor antikroppar - som finns hos Graves-patienter är oftast stimulerande men kan i ovanliga fall vara hämmande på sköldkörtelns funktion. TRAK kan ändra karaktär under graviditeten. Kvinnor med Graves? ska skötas av specialistmödravård.
Eftersom TRAK passerar över till barnen kan höga TRAK värden hos moderna påverka barnet. Det är viktigt att veta moderns TRAK värden, för att ha beredskap att ta hand om barnet vid förlossningen.
Graviditet och behandling mot överfunktion (hyperthyreos)
Kvinnor med Graves som behandlas med thyreostatika (Tiotil, Thacapzol) ska inte bli gravida så länge behandlingen pågår, 1-2 år. Blir ändå kvinnan gravid ska hon skötas på specialistmödravården med nära kontakt med endokrinolog.
Behandlingen går ut på att göra kvinnan euthyroid (normala sköldkörtelvärden) med hjälp av Tiotil® i lägsta möjliga dos. Thacapzol® undviks under graviditet pga preparatets större risk för fosterskador.
Radioaktiv jod är en annan behandling mot Graves men används inte som förstahandsval till kvinnor som inte är färdiga med sitt barnafödande eller är under 35 år och definitivt inte till gravida kvinnor. Ur strålningssynpunkt utgör en behandling med radioaktivt jod inget hinder för en framtida graviditet men man rekommenderar ändå patienten att vänta med en eventuell graviditet till ett halvt till ett år efter behandlingen. Detta också för att hinna normalisera sköldkörtelhormonerna, för att inte äventyra barnets hälsa.
Påverkan på barnet
Om kvinnan behandlas med thyreostatika passerar detta över till barnet och det finns risk att barnets egen sköldkörtelfunktion dämpas vilket kan leda till att barnet föds med en övergående underfunktion. Thyreostatikan kan också maskera en TRAK-inducerad överfunktion vilket gör att barnet efter förlossningen är opåverkat men successivt utvecklar symtom på överfunktion när thyreostatikan elimineras ur kroppen.
TRAK passerar moderkakan och kan fästa på barnets sköldkörtel och stimulera till överfunktion. Detta är ovanligt, men risken är högre ju högre antikroppsvärde kvinnan har. Barn som föds med överfunktion är ofta kraftigt allmänpåverkade och kräver vård på nyföddhetsavdelning.
Efter förlossningen ska barnet undersökas av barnläkare och prover ska tas. Om tecken på överfunktion finns ska barnet vårdas på nyföddhetsavdelning.
Opåverkade barn kan vårdas på BB, men ska observeras extra under två dagar. Dessa barn är därför inte kandidater för tidig hemgång. Barn till TRAK-positiva mödrar ska fortsättningsvis kontrolleras och följas upp av barnläkare.
Efter graviditeten
Efter förlossningen stiger nivåer av många autoimmuna antikroppar hos alla kvinnor vilket kan aktivera redan befintlig sköldkörtelsjukdom eller en initiera en ny.
Störningar i sköldkörtelfunktionen är vanligt och drabbar 6-12% av alla kvinnor, och vanligare hos diabetiker typ I, under första året efter förlossningen.
Postpartumhyperthyreos - överfunktion efter förlossning - visar sig 3-4 månader efter förlossningen. Symtomen är kraftlöshet och irritabilitet. Hos många upptäcks aldrig sjukdomen. Prover visar högt T4 och anti-TPO. TRAK skall kontrolleras för att utesluta Graves?. Behandling går ut på att dämpa symtomen med Inderal ® eller motsvarande preparat. Så småningom återgår kvinnans ämnesomsättning till normalt tillstånd.
Postpartumhypothyreos ? underfunktion efter förlossningen - uppträder 4-16 månader efter en förlossning. Symtomen är trötthet, värk, torr hud och psykiska besvär ofta i form av svårighet att ta hand om barnet. Symtomen kan misstolkas som en depression. Prover visar låga värden av T3 och T4, högt TSH, anti-TPO.
Behandling är sköldkörtelhormon och 70-80% blir friska efter några år och kan avsluta behandlingen.
Blir inte kvinnan frisk definieras sjukdomen som en Hashimoto thyreoidit.
Återfall eller debut av Graves? sjukdom (överfunktion) kan uppstå strax efter förlossningen men är vanligare 6 månader efter förlossningen. Det är viktigt att kvinnor med tidigare känd Graves? är uppmärksamma på om de får symtom som vid överfunktion.
Graves? hos en ammande kvinna behandlas med Tiotil® för att hon ska kunna fortsätta amma.
Källor: Läkartidningen nr 9 2002 och nr 8 2003 . Thyreotoxicos hos vuxna av Ernst Nyström (huvudredaktör), Gertrud Berg, Svante Jansson, Göran Lindstedt, Ove Törring och Stig Valdemarsson. 1999.
Av Nina Brandström nina.brandstrom@telia.com
Artikeln skapad 2003-06-24 22:47:01 Skriv ut!
Artikeln uppdaterad 2003-06-24 22:51:38
Antal visningar 20468
Senast visad 2005-03-15 21:42:04
Tillbaka upp
Kommentarer
Skriv kommentar!
Har du lavt stoffskifte så skal du bli frisk
Det finns olika typer av sköldkörtelsjukdomar
hej jag har en anhörig som nyligen har fått
hej jag har en anhörig som nyligen har fått
Jättebra artikel men lämnar många frågor kvar
Hej! Förtvivlad 40-årig kvinna med 8:e missfa
Vill bara säga att jag fick överfunktion meda
Är gravid i vecka 7.Fick Hypotyreos efter min
Att din son föds med underfunktion innebär IN
Har en pojke med medfödd hypotyreos och blev
Tack! Jag ska begära koll vart 8:e vecka infö
Viktigt för en graviditet är att ämnesomsättn
Hej! Har haft tidiga missfall och provat ivf
Hej! Jag har fått tre missfall och vid en utr
Hjälp....jag läste artikrln nedan om man har
Nej, dina barn är inte skadade! I artikeln
IVF Betyder In Vitro Fertilisation, eller nåt
Ursäkta frågan, men vad innebär IVF-barn?
Nu blev jag JÄTTEorolig! Jag har ätit Leva
Statistik
Antal visningar: 20468
Skriv ut
Utskriftsvänligt format!
