BedömningDiklofenak skall ej användas mot slutet av graviditeten. I tidig graviditet tycks den generella risken för en missbildning inte vara ökad men det iakttagna sambandet med hjärtfel manar till försiktighet. Om diklofenak använts i tidig graviditet finns av detta skäl ingen orsak att diskutera ett avbrytande av graviditeten. Som ögondroppar eller gel kan diklofenak användas under graviditet.
Antiflogistiska läkemedel av NSAID-typ kan hämma kontraktioner i uterus och fördröja förlossningen. De kan även leda till pulmonalishypertension och neonatal andningsinsufficiens genom kontraktion eller slutning av ductus arteriosus intrauterint. Antiflogistika kan hämma trombocytfunktionen hos fostret.
Ovanstående effekter finns rapporterade för t ex indometacin, naproxen och acetylsalicylsyra. Efter intag av indometacin kan hämning av njurfunktionen hos foster leda till oligohydramnion och neonatal anuri. Neonatal anuri finns också beskriven för naproxen. Beskrivna effekter på fostret antas bero på substansernas hämmande effekt på prostaglandinsyntesen.
De ovan skildrade effekterna av NSAID mot slutet av graviditeten är väl kända medan eventuella teratogena effekter i tidig graviditet är mindre väl undersökta. Två arbeten har beskrivit en ökad risk för missfall efter användning av NSAID i tidig graviditet - i det ena begränsades den riskabla perioden till veckan efter konception.
I det svenska Medicinska Födelseregistret finns 18571 barn, vilkas mödrar uppgivit användning av något NSAID i tidig graviditet. Frekvensen av missbildningar bland barnen var normal (659 barn hade missbildningsdiagnos, 3,5%). Vid en närmare analys av ett tidigare material föreföll dock frekvensen medfödda hjärtfel vara nära nog fördubblad och detta fenomen kunde inte kopplas till någon speciell NSAID utan tycktes gälla hela gruppen. I en senare studie av användning av läkemedel bland mödrar till barn med hjärtfel, sågs en riskökning för hela gruppen NSAID, som dock endast var signifikant för naproxen.
Det finns tidigare i litteraturen en liknande iakttagelse mellan användning av ibuprofen och en ökad risk för hjärtfel, men just detta samband ses inte i det svenska materialet (ibuprofen torde ofta användas vid tillfälligt bruk som ett allmänt analgetikum). I ett arbete fann man en generell riskökning för hjärtfel bland barn till kvinnor, som använt NSAID i första trimestern. Om ett samband mellan NSAID och hjärtfel är riktigt, är den individuella risken för att barnet skall skadas fortfarande ringa - 1-2 procent. Detta samband är dock ännu oklart och tycks inte gälla tillfälliga exponeringar utan avser, om det är sant, längre tids exponering i tidig graviditet.
Bland de 18537 exponerade barnen hade 3000 exponerats för NSAID av typ ättiksyraderivat (84 med missbildning, 2,8%) och 2837 för diklofenak (78 med missbildning, 2,7). Vid användning av diklofenak i ögondroppar (Voltaren Ophtha) eller i gel (Solaraze gel, Flector, Voltaren gel) torde risker för en påverkan på fostret saknas. I det svenska Medicinska Födelseregistret finns endast tre barn, vilkas mödrar uppgivit användning av ögondroppar med diklofenak - barnen saknade missbildningsdiagnos. Ingen moder hade uppgivit användning av diklofenak i gel.
Diklofenak ingår tillsammans med misoprostol i Arthrotec och Arthrotec Forte. Misoprostol är kontraindicerad under graviditet. Se dokumentet om misoprostol.
