Sjuksköterska på onkolog/kirurgavdelning - hur tänka angående graviditet och cytostatika/liknande???

Jag gjorde min kir.praktik på KK där det förekom en del cytostatika och jag rekommenderades att inte vara i de rum där cytostatika gavs.

Tack för svaret R

Flera?

Jag har i flera år jobbat på en avdelning där vi varje dag ger cytostatika och nu är jag på en cytostatikamottagning och jag ger mellan 3-5 behandlingar per dag i snitt. Jag har valt att berätta för min chef direkt när jag fått veta att jag varit gravid och därefter slutat ge behandlingarna. Hos oss kan man inte undvika cytostatika helt eftersom det konstant finns i luften men genom att inte aktiv ge behandlingarna behöver jag inte heller aktivt ta hand om avfallet (urin, kateterpåsar, kräk, spill). Hade jag trott att det hade fungerat att ge behandlingarna men inte behöva ta hand om avfallet så skulle jag kunna ge behandlingar under gravditet eftersom det är så säkert. Man utsätts inte för spill om man inte gör något fel. Det är avfallet som är problemet.

Egentligen skulle jag vilja sluta utsätta mig för avfallet under tiden vi försöker få barn men det skulle inte vara hållbart att inte ge cyt under "verkstaden" eftersom man inte vet hur lång tid det kan ta och jag inte skulle vilja berätta för alla att vi aktivt "försöker".  Då hade jag nog hellre bytt jobb. Under en period iaf.

Man behöver inte berätta tidigt men då kan man inte heller sluta ge cytostatika. Vet att de som varit gravida på grannavdelningen gett behandlingar under hela gravidteten men där har man kanske 3 behandlingar i veckan, på hela avdelningen. Man gör som man känner för. Jag har tyckt att riskerna varit för stora för att ignorera och mina kollegor har tyckt detsamma.

Jag jobbade som hematologisjuksköterska när jag väntade mitt första barn och på avdelningen gavs tunga cytostatikakurer dagligen till många av patienterna. Vi arbetade i fasta arbetslag, så jag (och flera andra) lyckades komma runt "cyten" genom att berätta för arbetslaget (7st) så att de fick täcka upp och hänga kurerna tills det var dags att berätta för alla. Jag tror att jag berättade i vecka 6-7 för laget och sedan vecka 11 för resten. Dock var vi 10gravida ssk samtidigt så de andra stackarna fick nog jobba hårt en period medan vi var lite hemliga. Kul efteråt dock... Sedan tror jag inte att själva administreringen av cytostatikan är farlig, det är allt runtomkring, sängkläder med svett, urin, avföring, kräkningar och det fick de stackars uskorna ta istället under tiden jag var gravid (eller ssk ta om uskan var gravid)...

Ni har väl troligen något skyddsombud eller så på arbetsplatsen som borde kunna ge svar på dina frågor? 

På vår avd slipper de som är gravida att hantera cyt-patienterna. Men det krävs ju att chefen och de på avd vet om hur läget är, annars kan man ju inte bli befriad från sina sysslor.

http://www.av.se/fragorochsvar/340.aspx

Mäåh

Tack för svaret! Jag har lite följdfrågor! Kommer man till mottagningen och får behandling och åker sedan tillbaka till avdelningen, ibland? För jag är ju på en avdelning men vad jag vet så har ingen fått cyt-behandling (utöver tabletter möjligtvis) på avdelningen. Jag har bara fått rapporterat om patienter på avdelningen som "får cyt-behandling" och undrar väl vad det egentligen innebär. För då har jag antagit att de har varit på mottagningen och fått behandling och sedan lagts in på avdelningen. Men avfallet måste väl vara "kontaminerat" ett tag efter en behandling också?

Jag har inte jobbat där så länge men jag har inte fått någon som helst information om att man ska undvika vissa patienter om man är gravid eller planerar barn. Ingenting. Känner att jag får ta ansvar helt för att ta reda på detta själv. Kanske finns det ett skyddsombud (det ska det väl göra?) men jag är ny och har inte lust att ställa den frågan det första jag gör. Och skulle jag få en patient själv där det står att han eller hon går på behandling så vet jag inte riktigt hur jag ska göra!!! Vet du?? Jag vill inte ta några risker alls! Nu är jag ju inte gravid en men jag skulle inte vilja utsätta mig för risken ens under de kanske två veckorna tills man får bekräftat att man är gravid, om man nu blir det.

Hos oss så fungerar det så att vi ger behandlingar både på avdelningen och på mottagnignen men det finns avdelningar som inte ger behandlingar utan där patienterna vårdas men får behandling på mottagning. Det man ska tänka på är att patienterna utsöndrar cytostatika i all kroppsvätska i 72 timmar. Olika behandlingar utsöndrar olika länge, upp till 72 timmar efter avslutad behandling men för att inte riskera missar så är rekommendationen att utgå från 72 timmar på alla, oavsett vad de fått. De som får cytostatika i tablettform utsöndrar i 72 timmar efter senast tagna tablett.
Det som man ska vara försiktig med (allid, inte bara som gravid) är urin, avföring, kräkningar, svett, blod mm. Dvs alla kroppsvätskor. De är endast farligt när det är varmt eftersom cytostatikan avdunstar ihop med vätska när det är varmt. Om du har en patient som har kateter och får cyt och KAD-påsen måste bytas så ska man ha skyddskläder, handskar och egentligen munskydd. Du ska absolut inte hälla ut varm urin utan låt påsen stå intakt några timmar tills urinen är sval. Sedan kan man hälla ut det. Detta gäller alla, inte bara om man är gravid. Som gravid hade jag inte hanterat kall urin heller iof.
Om du är någonstans där man ger behandlingar och det spills ut cytostatika på golvet, släng något som suger upp vätskan över direkt. Det är när det virvlar upp i luften som vi riskerar att andas in det.

Om man har en patient som fått behandling och man ska göra rent sängen efteråt så ska allt tvättas med tvål/rengöringsmedel och vatten alternativ bara vatten som direkt ska torkas tort. Det får inte självtorka eftersom det då avdunstar upp i luften och vi andas in det. Använd aldrig ytsprit om inte sängen är avtorkat med vatten och torkad torr innan eftersom spriten gör samma sak, avdunstar ihop med cytostatikan upp i luften.

Om du fått spill på dig, tvätta med tvål och vatten, torka tort, därefter sprit.

Ja, hos oss så försöker vi undvika patienter där det inte gått mer än 72 timmar sedan cytostatika givits men har man en patient som fått behandling så är det ingen fara så länge man inte behöver hantera kräkningar, blod, urin mm inom dessa 72 timmar. Efter 72 timmar riskfritt.
Hoppas jag kunde svara på något

Ja, absolut, det hjälper massor!! Men då kan man i princip säga att det viktiga om jag har patienter som fått cytostatikabehandling är att

1) kolla hur lång tid det gått sedan senaste behandlingen. 72 timmar efter är det inga särskilda restriktioner varken för gravida eller icke gravida (rätt?)

2) jag kan ha hand om patienten inom de 72 timmarna men skall då undvika urin, avföring, kräkningar, svett, blod, ja, alla kroppsvätskor. Vilket iofs är svårt om man så bara ska hjälpa patienten att komma upp ur sängen. Har man legat ned en stund så kan man ju ha svettats på lakanen och kläderna som jag tar i....

Alltså, hur ska man göra egentligen??? Så fort jag får rapport om en patient som fått cytostatikabehandling så ska jag lite obemärkt fråga mer ingående när den senaste gavs för att sedan berätta för alla i mitt lag att jag inte kan hantera kroppsvätskor eftersom jag försöker bli gravid och kanske är det om det handlar om de veckor som är mellan ägglossning och bekräftad graviditet? Hur hade du gjort?! Extra jobbigt också nu när det är en avdelning som jag inte varit på så länge!

1: Exakt. Efter 72 timmar finns inga restriktioner alls.
2: Ja precis. Du kan ha hand om patienterna men vara försiktigt med alla kroppsvätskor. Om det inte är ganska mycket svett så är det ingen fara. Men om man kan undvika utsöndringar helt så är det ju bra.

Hur man ska göra? Ja, det är ju svårt på ett sätt fast samtidigt tycker jag att man alltid ska fråga hur länge sedan någon fick cytostatika för att kunna hantera utsöndringar på ett medvetet sätt. Oavsett om man är 22 år och inte har tankar på barn, 55 år och barnfödandet är över eller om man är mitt i planering och "verkstad". Det handlar om att skydda sig själv. Vi vet ännu inte vilka effekter hanteringen av cytostatika har på oss, långsiktigt. När patienten fick behandlingarna borde vara fråga nr 1 för all personal. Om du frågar och någon reagerar så tycker jag du ska säga som det är, att alla måste tänka på hur de utsätter sig själva för cytostatika. Vi skickar med tydliga beskrivningar på hur man bör hantera avfall och utsöndringar till alla ställen våra patienter kommer till efter de har varit hos oss. Oavsett om de är hemma, på ett korttidsboende eller lknande där personalen aldrig utsätts i vanliga fall eller till en annan avdelning där personalen kanske utsätts oftare.

Absolut en bra poäng. Självklart är det alltid intressant att veta när behandlingen gavs. Nästa gång ska jag definitivt fråga. Jag blev bara så ställd sist att jag inte förmådde säga någonting alls och gick bara hem och tänkte över detta. Jag var inne kort hos patienten men han hade tack och lov bara en kort fråga, sedan kunde jag gått ut igen. Han hade fått se en ställd sköterska om han hade bett mig om att tömma hans urinpåse eller klia honom på ryggen eller vad som helst för jag hade nog inte vågat göra någonting

Men nu när jag ändå har dig här och du kan svara så bra, känner du till någon annan patientkategori där man ska vara extra försiktig med tanke på detta? Jag är helt ny på området så tänk på det som om jag vore tre år gammal. Det är ju självklart att det gäller patienter som får cytostatikabehandling men finns det någon annan, likvärdig behandling? Vad jag har förstått så finns det även cytostatika i tablettform om jag tar aldrig i tabletter med bara handen så det bör väl inte vara några problem. Men kan det finnas andra risker som man bör vara observant på för att vara på den säkra sidan? Eller är det bara ordet "cytostatika" man ska reagera på?

Tack snälla du för dina svar

Det är mycket bättre när man är beredd på frågorna så man vet vad man ska svara ifall någon frågar :)

När det gäller patienter som tar cytostatika i tablettform måste man ju vara försiktig så länge som de äter dem + 72 timmar efter. Om du inte tar i tabletten med händerna är det ingen fara och så länge du inte krossar tabletten (vilka inte får krossas tror jag) och andas in pulvret så är det ingen fara med att ge den medicinen. Det skulle jag göra som gravid om jag hade den patienten. Fast inte ta hand om utsöndringar då.

Det enda bortsett från cytostatika som man ska vara försiktig med är antibiotika och patienter som druckit radioaktiv jod.

De som druckit radioaktiv jod är på speciella avdelningar där de "bor" några dagar i blyinfattade rum tills de inte längre strålar. De behöver man med andra ord inte oroa sig för på andra avdelningar för teknikerna mäter stråldosen innan patienterna får lämna rummet.

Antibiotika ska vi allihop vara försiktiga med eftersom vi inte vet hur vi påverkas när vi utsätts men det är någon specifik sort som man inte ska hantera alls som gravid men jag kommer inte ihåg vilken det är. Vi har aldrig haft den på jobbet vad jag vet.
Jag blandar alltid all antibiotika i dragskåp, förfyller alltid aggregatet med NaCl innan för att det inte ska vara antibiotika längst ut i slangen där jag tar bort proppen och jag har alltid en extra trevägskran mellan patienten och aggregatet för att kunna spola i trevägskranen för att säkerställa att det inte finns någon antibiotika längst ut  när jag kopplar loss. Samma sätt som vi gör med cytostatika. Måste antibiotikan ges som injektion ja då måste man ju men jag ger alltid som infusion med detta säkerhetstänk om det är möjligt.

Det kan kännas dumt att vara så försiktig men jag ska jobba i 40 år  till med detta och jag vet ju inte hur det påverkar mig allt som jag utsätts för. Jag försöker säga till patienterna som ibland frågar att det är ingen fara för dem eller närstående eftersom de utsätts under en så kort period medan vi som personal utsätts varje arbetsdag, varje vecka, varje månad, varje år. Jag har aldrig varit med om en patient som tyckt det varit konstigt efter det.

När jag läser det som ni skriver om cytostatika så blir jag lite rädd för när en person som står mig väldigt nära fick cancer och behövde behandlas med cytostatika så berättade jag för personalen att jag var gravid och undrade om det fanss någon risk för mig att vara med henne underbehandlingen samt ta hand om det ni kallar avfall. Jag menar jag tog hand om kräkningarna, bytte sängkläderna som var genomblöta av svett mm under flera månaders tid, både före och efter hennes operation och direkt efter behandlingen då hon fick åka hem efter bara några timmar så jag var där under de 72 timmarna som man ska undvika. Men när jag ställde denna fråga så tittade personalen på mig som jag var dum i huvudet, svarade hånande varför jag ens ställde den frågan för det fanns inga som helst risker för mig att ta hand om henne eller vara med vid behandlingen som gravid och nu när jag läser detta blir jag väldigt förvirrad. Är det så, att vi som närstående inte påverkas av cytostatika för att vi bara utsätts för det under några månader?

Jag vet inte säkert men jag tror att det är så att man tänker att man utsätts under en så kort period, 3 dygn var tredje eller fjärde vecka (oftast). MEN jag tycker att det var riktigt dumt att inte ta hänsyn till din gravditet. Den forskning som jag sett säger att riskerna man hittat har varit hos personal på apoteken som blandat cytostatika och gör det hela dagarna. Samma sak med vi som ger behandlingarna. Att det just är det faktum att vi mer eller mindre konstant utsätts. Den stora risken är vid befruktning och celldelningen som sker absolut tidigast i gravditeten men många gånger är det svårt att undvika det då när man ännu inte vet att man är gravid. Ska se om jag hittar lite mer info om det när jag är på jobbet nästa gång.

Vilken vecka är du i?

www.lakartidningen.se/07engine.php Känns väll som att det inte kan vara såå farligt om man till o med kan få cellgifter som gravid utan någon större påverkan på fostret. Jag jobbar på en avdelning där många pat åker iväg för att få cyt o jag har aldrig blivit tillsagd att inte hantera urin osv. Utan jobbat på som vanligt. Även med patienter som gjort pet scan eller skelettscint. Jag har frågat chefen men hon vet inget.