Tidig graviditet
Vattkoppor
Om modern drabbas av vattkoppor under graviditeten finns risk att fostret infekteras. Om detta sker läker infektionen oftast utan bestående skador. Skador kan dock förekomma. Hur stor risken är för överföring och kongenitalt varicella syndrom se 6. Överföringsrisk.
Kongenitalt varicellasyndrom är ett missbildningsyndrom som kan drabba fostret om modern infekteras med vattkoppor under första hälften av graviditeten. I litteraturen finns ett 100-tal fallbeskrivningar som visar att fostret kan få av ett eller flera av följande symtom: låg födelsevikt, hudlesioner som följer dermatom och kan efterlämna ärr, ögonsjukdom (katarakt, korioretinit, mikroftalmi), missbildningar av extremiteter såsom hypoplastiska förändringar och klumpfot, muskelatrofi, mikrocefali, kortikal atrofi ledande till psykomotorisk retardation och neurologiska skador. Dödligheten är hög under de första levnadsmånaderna hos barnen som föds med kongenitalt varicellasyndrom.
Sen graviditet
Vattkoppor
Under andra hälften av graviditeten föreligger knappast någon risk för fosterskada men transmissionen ökar, se 6. Överföringsrisk. Om fostret blivit infekterat med vattkoppor under fostertiden eller neonatalt finns ökad risk för herpes zoster främst under det första levnadsåret.
Vattkoppsinfektion kring tiden för partus (perinatalt) kan få allvarligt förlopp. Tidpunkten för smittan, om barnet smittats transplacentärt eller postnatalt, smittdosen, moderns antikroppsproduktion och om barnet erhållit varicella-zosterimmunglobulin (VZIG) eller inte är avgörande för sjukdomsförloppet hos barnet.
Transplacentär smitta
Risk finns för allvarlig varicella hos barnet under speciella omständigheter, se nedan. Inkubationstiden vid transplacentär smitta (från utslag hos den gravida modern till utslag hos barnet) är 9-15 dagar, vanligen 12-13 dagar.
Förloppet hos barnet beror på 1) i vilken utsträckning maternell IgG antikroppsproduktion mot vattkoppor har kommit igång före partus och förts över placenta och mildrar barnets infektion 2) den immunologiska mognaden hos barnet 3) om barnet fått VZIG eller inte post partum.
- Om modern insjuknar med vattkoppor 5 dagar före till 4 dagar efter partus finns risk för allvarlig vattkoppssjukdom hos barnet. Barnet är då helt oskyddat eftersom maternella antikroppar inte hunnit bildas och föras över till barnet. Om VZIG ges till barnet omedelbart postpartum insjuknar barnet oftast i lindrig varicella, men utbredd varicella förekommer. Insjuknandet i varicella kan uppskjutas då VZIG ges.
-Om modern insjuknar i vattkoppor 6-21 dagar före förlossning, kan barnet infekteras och insjukna vid födseln eller i 1:a eller 2:a levnadsveckan i en mild varicella. Antikroppar från modern har då hunnit produceras och överförts till barnet vilket mildrar infektionen.
Mindre vanligt är att barnet får herpes zoster.