Sen avnavling på prematurer?

Det går att göra HLR med intakt navelsträng. Det görs bl.a. på Darlington Memorial Hospital i England, där obstetrikern David JR Hutchon införde sen avnavling av alla barn, alltså även medtagna och prematurer, för ett par år sen. Så här beskriver han  att de gör HLR vid snitt:

“The Dragger resuscitaire can be brought right up to the side of the Caesarean section table, with a sterile drape over the resuscitaire to stop contaminating the operating table. The pediatrician also needs to be scrubbed gown and gloves and can initiate the resuscitation. The left lateral tilt on the operating table is removed and the table raised so there is about 20cm difference in height above the baby. We do this in the right side of the mother so the obstetrician needs to go round to the other side of the table if the assistant is not able to cope with any bleeding etc in the first few minutes before the cord is clamped,cut and the baby and resuscitaire moved away. We have been prepared to put the placenta intact over with the baby but so far the placenta has not delivered in time. "  --David JR Hutchon

Eftersom barnet förlorar upp till 50% av sin totala blodvolym vid tidig avnavling är det särskilt viktigt för redan medtagna barn och prematurer att bli sent avnavlade. Läs Iatrogenic Resuscitation http://www.cordclamp.org/Iatrogenic%20Resuscitationxx.htm
 
Innan man anpassat barnborden så att det går att göra HLR med intakt navelstäng, och innan man kan tänka sig att göra det mellan mammans ben,  bör barnet ändå först hållas under placentanivå i 30 sekunder samtidigt som navelsträngen mjölkas, för att det på så vis ska hinna få i sig så mycket blod och syre som möjligt innan avnavling (blodchock uppstår när en vuxen person förlorat 1 liter blod eller mer. Vid tidig avnavling förlorar ett 3 kilos barn en mängd som motsvarar ca 2½ liter för en vuxen).

 
Se videon Helping premature babies get ahead, där barnmorskan och professorn Judith Mercer förklarar hur viktigt det här är för prematurer.

">



Judith Mercer ligger bakom mycket  forskning på det här  området och  har gjort världen en stor tjänst, vilket hon naturligtvis kommer hyllas för  den dag  det går upp för obstetriker och neonatologer hur viktigt det här är...

 Läs den här artikeln t.ex. http://academicobgyn.com/2009/12/03/delayed-cord-clamping-should-be-standard-practice-in-obstetrics/ .

Jag har här översatt ett stycke ur texten:
”Förlust av detta blod initierar en inflammatorisk reaktion som leder till kramper, hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) och hjärnskador eller dödsfall.

Djurstudier har visat att när humana stamceller från navelsträngsblod injiceras i  buken på en råtta med  inducerad hjärnskada, kan råttans hjärna skyddas från att utveckla bestående skador.

För att förhindra skador på nyfödda barn måste barnet få sin hela blodvolym och de stamceller  som går förlorade vid tidig avnavling.

Rekommenderade åtgärder för forskning är:
(1) återupplivning med intakt navelsträng mellan mammans ben , eller (2) mjölkning av navelsträngen innan klampning, eller (3)  transfusion av barnets eget moderkaksblod efter förlossningen, eller (4)  snar transfusion av O negativt blod efter födseln,  innan kramper har infunnit sig. ”   
 

Här är också en viktig text, med tillhörande länkar till aktuell forskning.
“We championed evidence based medicine, but tend to ignore evidence when it comes from the wrong source, which is unfair.  It is fair to critique the research and the methods used to write it, but it shouldn’t matter who the author is.  In this case, Mercer and other midwives have done the world a favor by scientifically addressing this issue, and their data deserves serious consideration. “
http://academicobgyn.com/2009/12/03/delayed-cord-clamping-should-be-standard-practice-in-obstetrics/

Det är ju inte klokt, att trots att både WHO International Federation of Obstetrics and Gynecology rekommenderar sen avnavling sedan några år och att Svenska riktlinjer för avnavling presenterades i oktober 08,  som alltså rekommenderar sen avnavling, så är det fortfarande flera svenska sjukhus som fortsätter  att navla av meddetsamma.  Och trots att  det är prematurer och medtagna barn som mår sämst av denna blodförlust och syrebrist  så navlas de i regel av tidigt även på de sjukhus som har infört sen avnavling som allmän praxis.
Det står visserligen i riktlinjerna att medtagna barn ska navlas av  meddetsamma  för omedelbart omhändertagande (eftersom de ansvariga inom och över svensk förlossning - och neonatalvård har så svårt att ta till sig att det går att göra HLR med intakt navelsträng), men prematurer ska enligt riktlinjerna navlas av sent om de är pigga.

Så här står det i de svenska riktlinjerna om  fördelarna för blodvärden  m.m. om man navlar av sent :

”Sen avnavling och placentatransfusion anses underlätta cirkulationsomställningen vid födelsen genom att detta tillför volym som fyller ut lungkretsloppet, vilket öppnar sig vid första andetagen. Placentatransfusionen fungerar också som en reserv för akut blodförlust och är rik på stamceller. Stamcellerna kan ha skyddande, preventiva och reparativa funktioner inte bara i nyföddhetsperioden utan även senare i livet [14].

Det senaste decenniet har effekter av sen avnavling undersökts. Studierna har visat att sen avnavling medför högre hematokrit i nyföddhetsperioden och vid två månaders ålder [11]. Dessutom minskar risken för anemi vid fyra månaders ålder [10]. Hos mexikanska barn som följdes upp till sex månaders ålder fann man ingen skillnad i Hb-värden vid sen jämfört med tidig avnavling. Man fann däremot ett signifikant högre ferritinvärde i blodet, en ökad blodkroppsvolym (MCV) och färre barn med järnbristanemi (0 vs 4 procent; P=0,01) [9]. ”
http://www.lakartidningen.se/engine.php?articleId=10609

”Föräldranärvaro ger friskare nyfödda
- men forskarna vet inte varför ”

http://www.sr.se/sida/artikel.aspx?programid=406&artikel=3390676

Och jag förstår inte hur det kan komma sig att forskarna inte förstår varför. Är de från en annan planet kanske?