Förbättra oddsen vid IVF!
OPTIMERA TJOCKLEKEN PÅ SLEMHINNAN
Många studier har visat på att sannolikheten att ägget skall fästa efter återförandet sjunker mycket drastiskt om slemhinnan är tunnare än 9 mm (och är den under 7 mm så väljer de flesta kliniker att frysa embryona istället för att återföra dem). Det verkar inte finnas någon övre gräns för hur tjock slemhinnan bör vara. (Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, Increased endometrial thickness on the day of human chorionic gonadotropin injection does not adversely affect pregnancy or implantation rates following in vitro fertilization–embryo transfer)
En rad metoder för att ”tjocka på” slemhinnan testas i andra länder, men det verkar inte få lika stor fokus i norden.
Håll ögonen på hur tjock er slemhinna är vid sista VUL före ÄP och om den är tunnare än 9 mm bör ni diskutera med er läkare om åtgärder bör vidtas.
Om slemhinnan är tunnare än 9 mm kan man överväga att frysa in eventuella befruktade ägg istället för att återföra den i den aktuella cykeln (det skall ju också egentligen vara bättre med frysta återföranden eftersom kroppen då inte är påverkad av follikelsstimuleringen).
För att ”rädda upp” den aktuella cykeln kan man diskutera om man skall testa följande: En studie från 2008 (Luteal phase support with GnRH-a improves implantation and pregnancy rates in IVF cycles with endometrium of <or=7 mm on day of egg retrieval) har visat att sannolikheten att lyckas, om slemhinnan var <= 7 mm, ökade med 6 gånger (32% ”live birth rate” i den behandlade gruppen, jämfört med 5% för den obehandlade) om man fick triptorelin (t.ex. Gonapeptyl) 0.1 mg på dagen för ÄP, dagen för återförande samt 3 dagar därefter.
Inför nästa cykel:
En studie från 2010 (Endometrial growth and uterine blood flow: a pilot study for improving endometrial thickness in the patients with a thin endometrium) visade att Vitamin E (600 mg/day), l-arginine (6 g/day) och sildenafil citrate (Viagra 100 mg/day) alla både ökade tjockleken på slemhinnan hos försökspersonerna som tidigare haft <8 mm slemhinna, samt sänkte något som heter ”radial artery resistance index – RA-RI” (ett mätvärde som är högre hos kvinnor som drabbats av återkommande missfall, framför allt hos de kvinnor som också har höga nivåer av mördarceller/NK-celler (länk) – med andra ord bör det vara bra om detta sänks).
Man kan man överväga att prova Viagra (som är varumärket på substansen Sildenafil). En studie från 2002 (Effect of vaginal sildenafil on the outcome of in vitro fertilization after multiple IVF failures attributed to poor endometrial development) visade att 70% av kvinnorna, som tidigare haft en dålig slemhinna, fick en slemhinna på >=9 mm efter behandling med Viagra vaginalt. Av dessa 70% blev 45% gravida i den aktuella IVF-cykeln. Man använde specialtillverkade Viagra-vaggiatorier. Sådana går att beställa från amerikanska apotek, men då måste man ha en remiss från en läkare med amerikanskt receptskrivarnummer. En del svenska läkare skriver ut Viagratabletter till mannen i paret (eftersom det inte är tillåtet att skriva ut Viagra till kvinnor i Sverige) som kvinnan sedan använder i slidan. Jag har inte hittat någon forskning på hur bra det fungerar med att använda piller istället för vaggiatorier. Själv har jag beställt vaggiatorier enligt instruktioner på Fertilityfriends (länk - sök efter Bowen på sidan). Min slemhinna gick från att vara 6 mm i föregående IVF-cykel till att bli 9 mm när jag använde Viagra-vaggiatorier under perioden som jag stimulerade i följande IVF-cykel…
Lite intressant är att det finns studier som visar att slemhinnans tjocklek är korrelerad med östradiolnivån – ju högre ”östradioltopp”, desto tjockare slemhinna (Increased endometrial thickness is associated with improved treatment outcome for selected patients undergoing in vitro fertilization–embryo transfer) – och som jag skrev i inlägg #82 så är en ökad nivå av BPA i kroppen förknippad med en lägre östradioltopp. Det finns dock andra studier som pekar på att tjockleken inte är korrelerad med östradiolnivån (i alla fall inte i en nedreglerad cykel) (Endometrial thickness is related to miscarriage rate, but not to the estradiol concentration, in cycles down-regulated with gonadotropin-releasing hormone antagonist)
