Smärtlindring utöver lokalbedövning? Barn som ska dra ut tand

Lokalbedövning är den enda smärtlindring som finns hos tandläkaren. Utöver det kan man själv ta Alvedon eller Panodil i fulldos 1/2 - 1 timme innan behandlingen. Behövs det kan man ge mer lokalbedövning tills man får full smärtlindring. Att det spänner lite när man tar ut en tand kan man inte bedöva bort, men ont ska det inte behöva göra.

Som tillägg kan man få sedering i form av lustgas och eller benzodiazepiner.  Det har ingen smärtlindrande effekt utan är endast lugnande. Lustgas är densamma som man får vi förlossningar, men skillnaden är att man ställer in lustgasen i ett jämnt flöde där patienten känner sej avslappnad och bekväm och håller det flödet under hela behandlingen. Benzodiazepiner ger förutom avslappning, även muskelavslappning och oftast också minnesbortfall - patienten minns inte vad som gjorts.

Om det fungerade dåligt vid förra tandläkarbesöket så kanske någon typ av lugnade kan vara aktuellt. Hör med tandläkaren ni ska till. Kan inte dom erbjuda det så kan dom hänvisa till någon som kan.
 

Tandläkaren måste kunna ge mer bedövning? Jag blir bedövad ända till jag inte känner annat än att borren håller på. Vägrar låta de borra om det gör ont och ilar. Sen att läppen hänger några timmar efteråt, det får man ju ta .

Beträffande lustgasens smärtstillande effekt citerar jag från Narkosklinikens hemsida (en specialklinik för tandvårdsrädda):
"Lustgasen har flera positiva effekter, lugnande/rogivande, ångestdämpande, smärtlindrande, avslappnande, minskar eventuella kväljningskänslor samt gör att Du tappar uppfattningen om tiden."
Jag citerar även från Stockholms läns landsting under rubriken "Bedövning och smärtlindring vid tandvård":
"Lustgas, som kan minska oro och rädsla och även höja smärttröskeln".
På engelska Wikipedia kan man läsa under Horace Wells, en tandläkare på 1800-talet, att han lät dra ut en tand på sig själv med hjälp av lustgas utan att känna någon smärta.
Inom förlossningsvården är det allmänt känt att lustgas ger smärtlindring - visserligen en mindre effektiv 
smärtlindring jämfört med EDA, men dock en viss smärtlindring och inte bara en lugnande/sederande effekt som exempelvis peditin. Detta enligt boken "Förlossningssmärta och dess behandling" av docent Nina Olofsson.
Att då skriva som du tidigare gjorde att det inte har någon smärtstillande effekt utan bara är lugnande är felaktigt. Det är också felaktigt att lustgas bara indirekt är smärtstillande p.g.a. sin lugnande inverkan. Det stämmer säkert på benzodiazepiner, men det stämmer inte på lustgas. På tal om att ge korrekta råd.

När det gäller benzodiazepiner har jag över huvud taget inte förespråkat det. För övrigt är det, såvitt jag förstår, receptbelagt, liksom definitivt citodon. Således är det inte mitt ansvar, utan utskrivarens, ha koll på biverkningar och vilka preparat som medicinen inte kan tas tillsammans med.

Beträffande NSAID-preparat har jag själv dragit ut två tänder (som var infekterade vid tandroten) under narkos. Efteråt åt jag full receptbelagd dos voltaren (liksom även en del citodon) i en vecka, utan några problem. Visserligen fick jag inte voltaren förrrän efter jag vaknade, eftersom man inte ger sådana mediciner i samband med narkos. Men varför skulle man inte kunna ta NSAID-mediciner vid tandutdragningar i vaket tillstånd? Varför är det så farligt att blöda? Det finns väl ingen risk att förblöda av en utdragen tand, eller?

Normalt ska det räcka med enbart lokalbedövning för att dra ut en tand, såvida den inte är infekterad. Men här handlar det om en rädd liten kille som har haft dåliga erfarenheter sedan tidigare vid tandutdragning, då lokalbedövningen inte tagit. Hade det varit mitt barn, så hade jag definitivt krävt bättre smärtstillande preparat i en sådan situation än enbart alvedon. På min tandvårdsklinik skriver man inte ut denna medicin hur som helst, men man får den alltid som engångsdos vid smärtsamma ingrepp om man vill.

Beträffande varför nsaid-preparat inte kan ges i samband med tandutdragning, så skulle jag uppskatta en förklaring av er som är utbildade. Att det är olämpligt att ta mediciner som ökar blödningsrisken vid t.ex. planerade kejsarsnitt, då buken skärs upp och det finns risk för så stor blodförlust att blodtransfusion kan behövas, det är lätt att förstå. Men varför är det så farligt vid tandutdragning? Förklara gärna.

När jag opererade mina tänder under narkos befann jag mig inte på sjukhus, utan på tandkliniken. Dock handhades operationen av narkosläkare och narkossköterska. Omedelbart efter att jag vaknat fick jag frågan av narkosläkaren om jag ville ha voltaren, vilket gavs i blodet. Operationen genomfördes rätt nyligen - mellan ett och två år sedan - så jag betvivlar att kliniken ändrat policy beträffande voltaren efter tandutdragning sedan dess.

"Om det är den relativt låga dosen av lustgasen i sej som gör att ingreppet känns mindre eller det beror på att lustgasen gör dej avslappnad och att det därför känns mindre, därom tvistar de lärde (dock inte du)."

Försök inte. Det var du som blandade ihop lustgas med benzo ifrån början, och sedan påstod: "Det har ingen smärtlindrande effekt utan är endast lugnande". Därav min reaktion. Sedan kan man diskutera hur stor den smärtstillande effekten är och hur mycket lustgas som behöver ges, men faktum är att tandläkare som själva använder lustgas på sina patienter påstår att lustgasen är smärtstillande. De om några borde ju veta. Sedan finns det mycket riktigt ett samband mellan rädsla och smärtupplevelse, så lustgasens lugnande effekt spelar förmodligen också in. Men lustgas är även smärtstillande i sig, vilket inte är fallet med lugnande preparat i allmänhet. Kan också upplysa om att lustgas är rätt dyrt för patienten. Kliniker för tandvårdsrädda hade inte använt lustgas om benzo hade fungerat lika bra. Även vid blovprovstagning för stickrädda barn har lustgas visat sig överlägsen såväl emla som benzopreparatet midazolam, enligt anestesisköterskan Kerstin Ekboms avhandling. Resultatet är inte helt oväsentligt för tandvårdens del, då sprutor utgör en del av behandlingen.

Anonyme patient:

Ts frågar om råd inför tandutdragning på sin sjuårige son. Du refererar till dina egna tandvårds-erfarenheter som tandvårdsrädd patient. Du menar säker väl, men det finns skillnader mellan dej och ts son som man måste ta i beaktande när man ger råd.

Du är vuxen, barnet är 7 år. Du kan förmodligen kooperera väl på föreslagen behandling. En 7-åring kan sällan det, speciellt inte om barnet har dåliga erfarenheter sen tidigare. Barnet har autism vilket i sej försämrar prognosen för kooperation, det är inte säkert förstås, men nu vet vi inget annat än att barnet har autism. Du förespråkar lustgassedering vilket är en bra behandling mot tandvårdsrädsla, men det kräver att man kan kooperera.  På en 7-åring med autism är det mycket tveksamt om det  fungerar med lustgas. 

Känner barnet sprutan mindre för att den får lustgas och gör det mindre ont att ta ut tanden om barnet får lustgas? Möjligen lite, men effekten är så liten att om man skulle säga att det gör mindre ont till barnet när  det får lustgas så lurar man barnet. Detsamma gäller för benzo. 

Kan man lindra smärtan från bedövningssprutan genom att ge barnet citodon innan? Ja säkert  lite grand, men inte i den utsträckning att det blir smärtfritt bara för att man tar Citodon. Smärtfri bedövning får man genom teknisk skicklighet+ bedövningssalva.

Blir tandutdragningen mindre smärtsam  genom att ge barnet citodon innan? Ja, lite grand, men inte tillräckligt för att kunna ge lägre dos bedövning. Känner barnet mindre smärta vid tandutdragningen om barnet får Citodon innan i stället för Alvedon. Svar nej. Det är bedövningen som är den huvudsakliga smärtlindringen under ingreppet, i tillräcklig mängd och lagd på rätt sätt. 

Om man har ett barn som ska behandlas som är tandvårdsrädd, så är önskan att man ska kunna genomföra behandlingen och barnet sedan går tandklinken utan att känna  obehag.  Fungerar lustgas så är det det behandlingen som ger minst biverkningar. Förutsättningen dock,  för att lustgas ska fungerar är att patienten är med på behandlingen.  En 7-åring som upplevt obehag tidigare är sällan det, Diagnosen autism är ytterligare en faktor som är kontraindicerande. Därför brukar man inte  chansa och se om det kanske ändå går bra med lustgas. I dom allra flesta fall när det gäller barn som ts barn är  Benzo som sedering förstahandsval.  Dels för att det har högre lyckandefrekvens men också för att en behandling med benso ger amnesi (man minns inte behanlingen).  
Hade man istället valt lustgas, och barnet upplevt obehag, ja då är det inget som försvinner ur minnet utan barnet har det kvar som ännu en dålig erfarenhet av tandvård.

Tillägg: När man drar ut en tand, kapar man blodkärl och lämnar efter sej ett öppet blödande sår. Voltaren har den effekten att man blir mer lättblödande och bildandet av koagel försvåras. Vill du veta exakt vilka faktorer i koagulationsprocessen som är involverade och påverkas  så kan du googla. Du är ju rätt bra på det.

Det är väl tveksamt om någon förblödit på grund av att dom ätit Voltaren i samband med en tadutdragning, men det finns flera som fått uppsöka sjukhus för att få hjälp med att stoppa blödningen. Det är en onödig komplikation som man kan undvika genom att ta  andra läkemedel med samma effekt men utan  den "lilla onödiga biverkningen".

Ger upp. Patienter vet alltid bast.

Anonyme tandläkare,

Tack för uttömmande svar.

Jag betvivlar ditt påstående om att tandvårdsrädda sjuåringar, generellt sett, inte kan kooperera vid tandvårdsbehandling och därför inte kan använda lustgas. Många som uttalar sig om smärta i samband med tandvård och annan vård för barn menar att lustgas ofta fungerar betydligt bättre än benzo och är kraftigt underanvänt. För övrigt är inte alla tandvårdsrädda barn inte utåtagerande – många är försiktiga och lider i det tysta. För dem torde lustgas fungera utmärkt, liksom för mig om jag hade fått det i sjuårsåldern. Dessutom kan man träna tandvårdsrädda barn genom lek och rollspel, och på det sättet förknippa tandvård med något positivt, så att barnet blir mer samarbetsvilligt inställt från början. Dock fungerar kooperationen förmodligen sämre för barn med autism, vilket du påpekar, och kanske är lustgas därför inte möjligt för barnet i tråden. Fast det kan man egentligen inte veta förrän man provat.

Lustgas är inte bara smärtstillande, utan även lugnande och humörshöjande. För mig har detta medfört en så positiv upplevelse av borrning i vaket tillstånd – trots vissa känningar av sprutan och borren – att jag vid vanliga lagningar föredrar lustgas framför narkos (som jag inte är ett dugg rädd för). Så patientens samarbetsförmåga vid lustgasbehandling kan man egentligen inte bedöma förrän vederbörande har fått andas in lustgasen och tagit del av dess positiva effekter. Dock fungerar inte lustgas på alla patienter. Men det kan vara värt att pröva.

Hade det varit aktuellt för mig att dra ut en tand i vaket tillstånd, så hade jag undersökt NSAID-preparats biverkningar ordentligt. Klart är att NSAID-tabletten voltaren i kombination med alvedon ger en avsevärt bättre smärtlindring än enbart alvedon vid tandutdragning (och förhöjer citodonets smärtlindrande effekt). Så utifrån det du tar upp, att man riskerar ett extra sjukhusbesök för att få hjälp att stoppa blödingen, är en inget skäl för mig att avstå från bästa möjliga bedövning vid ett potentiellt smärtsamt ingrepp. Jag tror inte att du förstår hur smärtkänsliga patienter är funtade när du framställer det som naturligt att acceptera en sämre bedövning än vad som kan ges (vilket det faktiskt är frågan om) vid ett hotfullt ingrepp, bara för att slippa ett extra sjukhusbesök. Kan upplysa om att jag reser många mil till min tandvårdsklinik för att få bästa möjliga vård på mina villkor. För övrigt kan cyklokaprontablett, upplöst litet vatten, doppad i en kompress som man biter ihop i tio minuter, minska en massiv blödning efter tandutdragning, enligt tandläkare. Det borde även kunna göras i förebyggande syfte för att minska blödningen efter voltaren innan en tandutdragning.