Märkligt?

Det beror på var i landet du bor. Som jag tidigare sagt påverkas även gyn, i och med att narkospersonal flyttas till coronaverksamhet. Vad gäller vanlig kirurgi som bråck, gallor, och liknande genomförs de inte planerat på många ställen. De "borde ju inte heller påverkas", men gör det ändå. Hjärtsjukvård borde inte heller påverkas. På tal om det, så försämras hjärtat på en hjärtsjuk av att vänta, och det blir svårare att få till ett lyckat resultat.
Jag vet inte om din operation är planerad för/riskerar intensivvård efteråt. Alla dessa operationer försöker man undvika så gott det går. Även mindre närsjukhus ställer in operationer för att spara på narkosläkemedel.

Svensk förening för obstetrik och gynekologi skriver: " Gynekologisk kirurgi som kan anstå prioriteras ej under pågående pandemi". Det är inte läkare som i första hand avgör vilken vård som skall genomföras. Det kan hända att din operation ändå är prioriterad i och med att du uppger anemiserande blödning.
www.sfog.se/media/336921/sfog-raad-angaaende-gynekologisk-kirurgi-under-covid-19-pandemin.pdf

Jag förstår att du inte ser läkare som gudar. Det är det nog få som gör i Sverige. Jag vet inte varför du har behov av att upprepade gånger påpeka att läkare inte är förmer än andra? Även om de inte är gudar, även om de kan göra fel, skadar det inte med respekt för deras kunskap (generellt sett). Läkare är inte heller personer som man behöver trycka ner och få att förstå att de minsann är vanliga människor.

Förlåt, jag läste "han" när du skrev "hen".
Ja, anmälningar grundar sig ofta i bristande kommunikation, den infon har jag fått från IVO. Det handlar alltså inte oftast om ren medicinsk felbehandling, utan att läkaren inte kunnat förmedla till patienten vad som skall göras och varför/varför inte. Det kan också handla om att patienten inte känner sig sedd, inte fått svar på sina frågor, inte fått utrymme, och känner sig överkörd. Att kunna kommunicera med patienter på rätt sätt är en oerhört viktig del av läkaryrket.

Att säga att det är så (fakta), är inte att förminska saker och ting. Ingenstans har jag antytt att läkare inte kan göra fel. Det är tvärtom väldigt allvarligt när patienten upplever att det blir fel/den fått dålig vård, även pga bristande kommunikation.
Jag har också sagt att det trots allt finns stolpskott som inte vet vad de gör, och som gör fel pga bristande kompetens. De är inte så vanliga, men det innebär inte att de inte finns.

Jag beklagar att du drabbats av skador. Det skall ingen behöva utstå. Jag förstår att du vill veta vem som skall operera dig, och jag har också gett tips på hur detta skall gå till.

Som sagt, det går bra att meddela koordinatorn att du inte vill opereras av just henne. Det kan också hända att hon inte genomför den typen av ingrepp. En del mottagningar sköts av ST-läkare (under utbildning). Det som motsäger att hon skulle vara ST-läkare är alla anmälningar. Så många anmälningar får man normalt sett inte under utbildningen.

På "vanliga kirurgen" (inte gyn) går det till så att man kommer till en inskrivningsmottagning inför operationen. Det brukar vara 1-4 veckor innan operationen. Det är inte alltid det är bestämt just då vem som skall utföra operationen, men man pratar om just det ingreppet som skall göras, och går bland annat igenom vilka risker det finns med operationen, och vilka risker det finns med att låta bli. Jag är osäker på om gyn använder sig av inskrivningsmottagningar, men i så fall skulle du då kunna ställa mer specifika frågor om ingreppet.

Jag vet inte hur det ser ut med operationer på din klinik. Tiderna ändras som sagt överallt just nu pga Corona. Även i vanliga fall brukar det vara svårt att hålla 3 månader, men det kanske inte är så för dig.

Jag håller med om att du borde få din operation snart. Går du och kontrollerar blodvärdet regebundet?

Jag antar att de gjort någon form av utredning inför operation - ultraljud eller magnetröntgen?

Att det är tydligare än dermoidcystan beror antagligen på läget. Myomet verkar ligga framåt bukväggen om det trycker mot urinblåsan, och består ju av en "muskelknuta" som är hårdare än en cysta (som kan gömma sig bättre bland tarmarna).

Vid operationen av dermoidcystan är det inte säkert att du hade ett myom. De kan växa till 10 cm på bara några år.

Ja, jag förnekar inte att misstag sker. Återigen beklagar jag att du drabbats av detta. Det jag vänder mig emot är att du inte bara verkar förmedla att läkare inte är bättre än någon annan, utan att du verkar tycka illa om läkare (mer än om andra yrkeskategorier). Förståeligt utifrån vad du varit med om, men jag tror att få människor i Sverige, även få läkare, tänker att de är mer värda än någon annan. Läkare har det inbyggt i sitt yrke att alla människor/liv är lika mycket värda.

Behöver jag hjälp med el-installation så behöver jag en skicklig elektriker. Har jag råkat ut för elektriker som skött sitt jobb dåligt blir min bild av dem som yrkeskategori naturligtvis färgad av detta, men det gynnar ingen att jag klumpar ihop dem till "de är inte mer värda än någon annan". Jag inser trots allt att det finns väldigt många oerhört skickliga elektriker, även om jag haft otur. Men visst, jag skulle också vilja kolla upp nästa elektrikerfirma noga innan jag anlitar någon.

Be mottagningen om ett nytt besök med en annan läkare så att du får utförlig information om vad som skall göras, inklusive risker, så att du är medveten om detta innan operationen.
Såvida det inte är enbart hon som gör dessa operationer på din klinik (osannolikt) skall det gå bra att få en annan läkare.

Jag förstår att du är orolig. Jag hade också varit det, även om risken är mycket liten att det är cancer. I och med att det är just så liten risk så behandlar man inte myom snabbare än i normalfallet inom 3 månader. Det skulle inte vara hållbart för sjukvården att skynda på alla typer av operationer där en liten risk för malignitet föreligger.

Med det sagt hoppas jag ändå att du får tid snart. Jag tycker också det verkar mycket viktigt att du får prata med kirurgen angående vilken typ av skador man kan vänta sig efter denna operation. Du verkar redan ha läst på en del själv. Som du säger, så finns det en risk att de måste ta livmodern vid operationen, men hur stor risken är för dig har jag ingen aning om. Det finns troligtvis också risk för skada på urinvägarna, men inte heller detta kan jag såklart veta utan att ha din journal. För alla operationer gäller risk för blödning, infektion och skador på andra organ intill. Förhoppningsvis går allt bra, och du slipper snart allt detta, men det är bra att vara mentalt beredd på komplikationer, och då även på att det inte nödvändigtvis är en klantig operatör, utan att operationen i sig kan ha varit svår.

Jag vill återigen poängtera att jag inte är gynekolog, men jag skall svara så gott jag kan. Det blir en hel del info. Jag vill inte skrämma dig, för som jag ser det har du egentligen inget val att avstå från operation, och riskerna jag nämner är mycket ovanliga. Jag hittade lite siffror för risker när man tar bort livmodern: Skada på urinblåsa (0-1,7 %), urinledare (0,04-0,4 %), tarm (0-0,5 %) och kärl (0,3-1 %) är ovanligt. Rimligtvis är riskerna lägre om inte livmodern behöver tas bort.

1. Om myomet sitter intill urinblåsan, och/eller precis vid urinledaren från njuren så kan man få skador på dessa organ. Antingen "av misstag" för att det helt enkelt inte går att se ordentligt vad som är vad under operationen, eller medvetet för att det är enda sättet att få bort myomet helt. Dessa skador är troligtvis mest risk för om livmodern måste bort. Om man märker skadan under operationen så lagar man helt enkelt det man skadat. Skulle det bli en liten reva i urinblåsan som inte märks direkt så kommer det märkas dagarna efter operation och man kan då göra något åt det.

2. Nej, risken för blödning minskar inte vid blodbrist. Ofta vill man att det skall vara ett blodvärde på minst 100 inför operation, annars kan det hända att du får blod förebyggande (men det kanske inte gäller gynoperationer). Blödningar uppstår från att blodkärl delas vid operationen. Oftast syns det tydligt vad man gör och man är alltid noga med att kontrollera att det inte blöder innan man avslutar operationen. Tyvärr fungerar kroppen så att små och mellanstora kärl ibland drar ihop sig när de skadas, så att de inte blöder direkt, utan ett tag senare, när de slappnar av igen. Ett myom kan i sig vara fyllt av blodkärl, men man har medel under operation för att hålla blödningen så låg som möjligt. En större blödning i buken efter operation brukar upptäckas närmsta dygnen. Ibland krävs en ny operation för att få stopp på det, ibland räcker läkemedel och/eller blodtransfusion.

3. Om myomet sitter något åt vänster vid livmodern så är det egentligen tarmar som ligger intill. En tarmskada kan man få, men oftast märks det under operationen och man lagar den då direkt. Skulle en skada märkas under veckan efter operationen är det i många fall tillräckligt med antibiotikabehandling, men ibland kan en ny operation behövas. Skulle det bli en abscess ("var-ansamling"), sk djup infektion, så kan den ibland tömmas ut med hjälp av en liten slang/drän, som röntgenläkare ofta hjälper till att sätta.

4. Nej, det låter inte som att de kommer vara i närheten av magsäcken, och den kommer inte påverkas. Jag antar att du gjorde den operationen med titthålsteknik? Då är det mindre risk att det skall finnas ärrvävnad inne i buken som gör operationen svårare. Är man opererad i övre delen av buken brukar det inte vara något problem att operera nedre delen senare.

Andra komplikationer är tex urinvägsinfektion och sårinfektion, men det behandlas vanligtvis med antibiotika.

Ditt blodtryck ser bra ut. Pulsen är lite åt det högre hållet, men inget skadligt. Det kan bero på blodbrist, men också på att det är obehagligt att bli undersökt. Jag kan själv ha en puls på 80-90 emellanåt utan anledning.

Två tvärfingrar nedom naveln mot vänster palperas och ses även en hård resistens, det vill säga myomatös uterus.
Berättar var myomet ligger (lite nedanför naveln, åt vänster), och bekräftar att det känns när man klämmer på magen.

Uterus anteflekterad ordentligt förstorad, känns fritt rörlig.
Livmodern är böjd framåt (så är det för de flesta). Fritt rörlig är bra, myomet verkar inte göra att den vuxit fast i omgivningen.

Visar uterus med myom i fundus som går väldigt kavitetsnära.
Myomets läge i livmodern är i fundus (övre delen). Här är det nästan bäst att du googlar fundus uterus och tittar på bilder. Kavitetsnära betyder att myomet ligger nära "en hålighet" (borde vara själva livmoderns hålighet). Det kan innebära att det kan vara svårt att få bort det utan att ta med åtminstone en del av livmoderväggen, men nu är jag ute på hal is när jag säger detta.

Visar myom 91 x 71 mm.
D259 Icke specificerad lokalisation av uterusmyom
De verkar inte enligt denna anteckningen ha misstankar om att det rör sig om annat än myom.

Ja, jag är läkare. Om ett par månader är jag färdig specialist i kirurgi (så jag är bättre på övriga bukoperationer än gynoperationer).

Alla har olika benägenhet att bilda ärrvävnad i buken. Det är svårt att säga om det går bra med titthål eller inte innan man försökt. Ofta brukar man kunna göra flera titthålsoperationer även i närheten av varandra, men ibland fungerar det inte. Då måste man ändra till öppen teknik under operationen. Andra skäl att ändra till öppen operation är att man inte kommer åt ordentligt med titthålsinstrumenten, eller om operationen är komplicerad. Ibland kan dock titthål vara en fördel även vid komplicerad operation. Om man får en blödning som är svår att stoppa med titthålsteknik kan man behöva öppna buken, och om man får skada på andra organ kan det också vara lättare att öppna för att ordna detta. Jag vet inte exakta anledningen till att de konverterade din förra operation, men troligtvis kom de inte åt ordentligt. Det borde gå att utläsa ur gamla journaler.

När man gör titthålsoperation och skall ta bort en större knöl så måste man ju få ut den, och det går inte genom titthålen. Man gör alltså en lite större öppning i buken när operationen är i stort sett klar, för att få ut myomet. Det blir ändå ett mindre snitt än en helt öppen operation. Jag har läst att myom ibland tas ut genom vagina istället för genom bukväggen, men oklart om det är så i ditt fall. En fråga till din läkare :)

Det du kan göra för att minska risken för blödning är att avstå från läkemedel som ökar blödningsbenägenheten dagarna före operation, tex acetylsalicylsyra, ipren, diklofenak/voltaren (tar du någon annan blodförtunnande medicin borde du få separat info om denna).

Jag har svårt att säga om urinblåsan ligger nära myomet. Det låter som om den ligger en liten bit ifrån, men det kan jag inte säga säkert.

Man kan fortfarande oftast bli gravid även om man tar bort en del av livmoderväggen. Det blir ett ärr på livmodern, mer eller mindre som efter kejsarsnitt, men det skall inte vara några större risker med graviditet, såklart beroende på hur mycket som ev behöver tas bort. Vilken äggstock var det som togs bort? Om det var den på höger sida skulle jag fråga läkaren om myomet sitter nära vänster äggstock och om det finns någon risk för skada på den. Antagligen är risken minimal, men är du ung och vill ha barn, så kan man i alla fall ta upp frågan om de rekommenderar att frysa ägg innan operationen. Troligtvis är det ingen fara alls för den äggstocken, men jag kan inte svara på det.

Att det inte är specificerat var myomet sitter är väldigt vanligt i journaler. Så blir det med rätt många åkommor. Troligtvis för att läkaren dikterat "uterusmyom" och sekreteraren skriver "ospecificerad lokalisation". Det är inte viktigt att skriva exakta lokalisationen (det syns i journalen), och tar rätt mycket tid att leta upp exakta diagnoskoder.

Nej, det är inte större risk med robotkirurgi än öppen kirurgi. Det brukar vara minst två läkare, ibland fler, med vid operationer (i alla fall andra bukoperationer än gyn).

Jag förstår att dina svar i tråden är färgade av tidigare erfarenheter.
Utan att ha ultraljud/magnetrönten tillgängligt (och jag skulle behöva fråga en röntgenläkare), kan jag inte svara på hur nära vänster äggstock myomet ligger. Det låter som om det sitter fast i övre delen av livmodern, och det skulle kunna innebära att det ligger på ok avstånd från äggstocken vad gäller operationen. Tryck från myomet borde inte skada några organ. De är bra på att smita undan (tänk dig att äggstockarna klarar en graviditet :))

Antrala folliklar är normala äggblåsor. De innehåller omogna äggceller som kan mogna till fungerande äggceller. Jag är inte så bekant med keratom, men det verkar vara förhornat skivepitel. Det är celler, som i huden, som inte längre har någon cellkärna (kan inte dela sig), utan är fyllda med keratin istället. Så man kan säga att ett keratom skulle vara en knöl/ansamling av döda celler. Det låter ofarligt.

Vad gäller robot så är det egentligen inte roboten som gör operationen. Det är rätt likt annan titthålskirurgi. Skillnaden är att man kopplar instrumenten (tång, sax, osv) till en stor maskin. Läkaren sitter sedan och rör handkontroller (tänk dig dataspel), och det får robotarmarna att röra instrumenten. Den gör alltså inget på egen hand, utan följer bara läkarens handrörelser. När man väl lärt sig jobba med robot så är det lättare att styra den än att hålla instrumenten själv, och det brukar vara en aning bättre sikt.

Hoppas du får bra kontakt med koordinatorn, och positiv information.

Vad tråkigt att du enligt deras plan behöver vänta några månader till, även om det är skönt att få någon info överhuvudtaget. Jag kan inte bedöma dina symtom på avstånd, och vet inte heller hur deras prioriteringar ser ut.

Jag tycker det låter rimligt med ett nytt mottagningsbesök där man kan kontrollera ditt blodvärde, samt göra ultraljud och se hur mycket det vuxit (om de gör sådant via mottagningen).

Den kirurg som tappar kontrollen över robotinstrumenten skulle lättare tappa kontrollen över instrumenten om hen hade dem i handen. Det kanske inte är lugnande, men som sagt, bra och dåliga kirurger finns det, och roboten ökar inte risken i sig. Med roboten blir det lite lugnare och mindre rörelser.

Hoppas du snart får allt det här ur världen, och om de efter mottagningsbesök anser att du kan vänta till efter sommaren är det nog tyvärr så det måste bli, såvida inte det finns möjlighet att hävda vårdgarantin och de kan skicka dig till annat sjukhus. Tyvärr drar alla verksamheter ner på annat än akuta operationer över sommaren, och med Corona vill sjukvården troligen inte skicka runt patienter mellan kliniker.

Trevligt om jag kunnat vara till hjälp :)
Som sagt, det låter vettigt om du kan få till ett mottagningsbesök snart, nu när operationen kan bli uppskjuten. Skriv gärna upp vilka frågor du har innan besöket/telefonsamtalet, så att du inte glömmer ta upp något. Även om du skickat brevet kanske det inte har nått fram till den person du pratar med.

Vad gäller vilken typ av järn som fungerar för dig vore det kanske bra att diskutera det med din vanliga vårdcentral? Alla reagerar lite olika på olika sorter. Då kan du också diskutera ev behandling av magkatarren (tex Omeprazol, om du inte redan har det).

Ja, Corona ställer verkligen till det på många sätt.
Jag håller tummarna för att du kan komma med positiva uppdateringar snart (eller frågor om det behövs).