TPO antikroppar

Hej,

Jag har okså nedsatt sköldkörtel funktion med autoimun sjukdom.
De har aldrig gjort prov på min T3 vilket jag kommer att påpeka nu efter att förstått att det är konstigt.
Här är mina värdena och hur de har varierat senaste 1 och 1/2 år.

S-TSH.......1,33 ->0.47 -> 13 -> 24* (referensintervall 9-22)
S-Folat......31.4 -> 33.33* (referensintervall 4-25)

Jag började med 5mg Levaxin och efter de senaste låga värdena gick jag över till 2,5mg. Två läkare har jag pratat med och det är företagsläkare och min gyn och de har lite olika uppfattningar. jag tror jag måste söka mig vidare.

Vet inte vilket samband TSP och S-TNF-Alfa har med sköldkörteln men jag har aldrig undersökt det?
Vet ni det?

Kramar, suban

Du bör kolla ditt TNF-Alfa.Då man kan ha ett högt sådant vid autoimmun sjukdom.Det kan man behandla med Fragmin i så fall.Har du ett högt TNF_Alfa värde så fäster inte ägget eller så får du missfall.Symtomen kan du få bort med höga doser av Fragmin efter vikt.Enbrelen är TNF-Hämmare men sätts in när man har jätte höga värden.Tyvärr få läkare som kan detta smabandet i sverige av TNF och graviditet.
Som jag skrivit tidigare.Försöker ni att bli gravida så ska ni ha en Endokrinolog som behandlar er.När man sen blir gravid ska man öka sin dos.Kolla ofta och justera då fostret kräver mer. Man ska ligga lågt i TSH och normalt i T3 och T4.När man vill bli gravid.
Viktigt då man annars kan få missfall eller svårt för att bli gravid.
Sedan kan doserna vara individulla med levaxin.Då man också ska ta en dos man mår bra av. Jag kan ligga lite högt i T4 t.e.x då mår jag bättre än om jag ligger lågt. Men jag har haft överproduktion och är opererad för giftstruma.

TSP????? Menar du TSH?

Under graviditeten ska den kvinnliga kroppen ställas om till att kunna bära, försörja och så småningom föda fram en liten människa. Det ställer stora krav på ämnesomsättningen.

Sköldkörtelhormoner för en graviditet
Sköldkörtel-/ämnesomsättningshormoner är nödvändiga, inte bara för att hålla i gång ämnesomsättningen, utan också för att en kvinna ska bli gravid och för att graviditeten ska kunna fullföljas. Om sköldkörteln inte bildar tillräcklig med ämnesomsättningshormoner kan det bli svårare för kvinnan att bli gravid och risken för missfall ökar.

TSH, T3 och T4 varierar normalt under en graviditet. Fastställda referensvärden finns inte för gravida kvinnor men värdena bör åtminstone ligga inom vanliga referensintervall.

Jod under graviditeten
En av byggstenarna i sköldkörtelhormonerna är jod. Vårt vanliga bordsalt är joderat och täcker väl behovet vid en graviditet. Gravida kvinnor som av något skäl väljer jodfritt salt kan utveckla struma (förstorad sköldkörtel) och/eller underfunktion (hypothyreos) vilket påverkar fostret negativt. Tvärt emot vad man skulle tro så är också ett överdrivet stort intag av jod hämmande på hormonbildningen och ett jodöverskott som inte påverkar mamman kan påverka fostrets sköldkörtel.

Viktiga hormoner för barnet i magen
För att fostret ska utvecklas normalt krävs normala nivåer av sköldkörtelhormon hos mamman under de tre första graviditetsmånaderna. För lite sköldkörtelhormon ger hos barnet skador på centrala nervsystemet och risk för mental utvecklingsstörning. Skadans omfattning är relaterad till graden av sköldkörtelhormonbrist. Däremot ger för lite sköldkörtelhormon inga andra synliga missbildningar.

Underfunktion hos kvinnan
Den vanligaste orsaken till underfunktion är Hashimotos thyreoidit. En annan orsak kan vara behandlad överfunktion som lett till underfunktion. Det är viktigt att kvinnor med underfunktion är optimalt substituerade med tyroxin = T4 (Levaxin, Euthyrox) både före en graviditet och under en graviditet.

Behovet av sköldkörtelhormon hos kvinnan ökar under graviditeten, därför behöver tyroxindosen = T4 ofta höjas med 25-50%. Efter förlossningen kan dosen sänkas till den nivå kvinnan hade före graviditeten.

Vid underfunktion hos kvinnan ska prover följas, åtminstone var 8: e vecka, under hela graviditeten för att säkerställa att tillförseln av tyroxin = T4 är tillräcklig. Vid ökande struma (förstoring av sköldkörteln), vid nytillkomna knölar i sköldkörteln eller vid oklarheter ska kvinnan remitteras till specialistmödravård.

Att den gravida kvinnan har en underfunktion innebär inte automatiskt att barnet har eller får en underfunktion. Barnet börjar själv bilda sköldkörtelhormon ungefär från graviditetsvecka 12. Fram till dess är barnet beroende av att tillförseln från mamman är adekvat.

Om barnet självt inte kan bilda sköldkörtelhormon i tillräcklig mängd är det beroende av att mammans hormonnivå är tillräcklig under hela graviditeten. I Sverige föds ca 100 000 barn/år, av dessa har 25-30 underfunktion som i 90% av fallen orsakas av en utvecklingsdefekt i sköldkörteln. Sedan 1980 kontrolleras alla nyfödda (PKU-test) för bl.a. medfödd underfunktion av sköldkörteln. Om det skulle visa sig att barnet har en underfunktion, kan man därför i ett tidigt skede ge barnet tyroxin = T4 och alla förutsättningar till en normal mental utveckling.

Överfunktion hos kvinnan
Vanligaste orsaken till överfunktion är Graves? sjukdom, överfunktion orsakad av autoimmuna antikroppar (TRAK). Andra orsaker kan vara knölar i sköldkörteln, Hashimoto tyreoidit i ett tidigt skede eller högt HCG (graviditetshormon) vilket stimulerar till ökad produktion av sköldkörtelhormoner.

Gravida kvinnor med överfunktion har en ökad risk för missfall, fosterdöd, för tidig förlossning och allvarlig påverkan hos det nyfödda barnet.

Överfunktion behandlas med thyreostatika (Tiotil, Thacapzol). Under tiden medicineringen pågår, 1-2 år, ska kvinnan om möjligt inte bli gravid. Thyreostatika passerar över till barnet och det finns risk att barnets egen sköldkörtelfunktion dämpas vilket kan leda till att barnet föds med en övergående underfunktion.

Blir ändå kvinnan gravid ska hon skötas på specialistmödravården med nära kontakt med endokrinolog. Behandlingen går ut på att göra kvinnan euthyroid (normala sköldkörtelvärden) med hjälp av Tiotil i lägsta möjliga dos. Thacapzol undviks under graviditet pga preparatets större risk för fosterskador.

Graves?
En tidigare behandlad Graves? kan blossa upp under graviditeten men risken är störst efter förlossningen. Kvinnor med Graves? ska skötas på specialistmödravård.

Eftersom TRAK passerar över till barnen kan höga antikroppsvärden hos moderna påverka barnet. Detta är ovanligt, men risken är högre ju högre antikroppsvärde kvinnan har. Barn som föds med överfunktion är ofta allmänpåverkade och kräver vård på nyföddhetsavdelning.

Det är viktigt att veta moderns TRAK-värden för att ha beredskap att ta hand om barnet vid förlossningen.

Får mamman behandling med thyreostatika under graviditeten kan behandlingen maskera en TRAK-inducerad överfunktion vilket gör att barnet efter förlossningen är opåverkat men utvecklar symtom på överfunktion när thyreostatikan successivt försvinner ur kroppen.

Radioaktivt jod används inte till gravida kvinnor pga preparatets fosterskadande effekt.
Radioaktivt jod till en icke gravid kvinna utgör ur strålningssynpunkt inget hinder för en framtida graviditet men rekommendationen är ändå den att patienten bör vänta med en eventuell graviditet till ett halvt till ett år efter behandlingen. Detta också för att hinna normalisera sköldkörtelhormonerna, för att inte äventyra barnets hälsa.

Efter graviditeten
Efter förlossningen stiger nivåer av många autoimmuna antikroppar hos alla kvinnor vilket kan aktivera redan befintlig sköldkörtelsjukdom eller en initiera en ny.

Störningar i sköldkörtelfunktionen är vanligt under första året efter förlossningen. Det drabbar 6-12% av alla kvinnor och är vanligare hos kvinnor med diabetes typ I.

Postpartumhyperthyreos - överfunktion efter förlossning - visar sig 3-4 månader efter förlossningen. Symtomen är kraftlöshet och irritabilitet. Hos många upptäcks aldrig sjukdomen. Prover visar högt T4 och anti-TPO. TRAK skall kontrolleras för att utesluta Graves?. Behandling går ut på att dämpa symtomen med Inderal eller motsvarande preparat. Så småningom återgår kvinnans ämnesomsättning till normalt tillstånd.

Postpartumhypothyreos ? underfunktion efter förlossningen - uppträder 4-16 månader efter en förlossning. Symtomen är trötthet, värk, torr hud och psykiska besvär ofta i form av svårighet att ta hand om barnet. Symtomen kan misstolkas som en depression. Prover visar låga värden av T3 och T4, högt TSH och anti-TPO.
Behandling är sköldkörtelhormon och 70-80% blir friska efter några år och kan avsluta behandlingen.
Blir inte kvinnan frisk definieras sjukdomen som en Hashimoto thyreoidit.

Återfall eller debut av Graves? sjukdom (överfunktion) kan uppstå strax efter förlossningen men är vanligare 6 månader efter förlossningen. Det är viktigt att kvinnor med tidigare känd Graves? är uppmärksamma på om de får symtom som vid överfunktion.

Graves? hos en ammande kvinna behandlas med Tiotil för att hon ska kunna fortsätta amma.

Källor: Läkartidningen nr 9 2002 och nr 8 2003 .
Thyreotoxicos hos vuxna av Ernst Nyström (huvudredaktör), Gertrud Berg, Svante Jansson, Göran Lindstedt, Ove Törring och Stig Valdemarsson. 1999.

Man behandlas med läkemedel
Hypotyreos behandlas med läkemedel. Den medicin som oftast används heter Levaxin som innehåller konstgjort tyroxin. Tyroxin, T4, kan sedan omvandlas till det mer aktiva hormonet trijodtyronin, T3, i kroppen. Läkemedlet Euthyrox innehåller samma substans. Läkemedlet Liotyronin, som innehåller T3, används inför en undersökning med skintigrafi när det behövs en snabb effekt och omsättning av sköldkörtelhormon. I speciella fall kan Liotyronin även användas som behandling vid hypotyreos, tillsammans med tyroxin.

Behandlingen inleds med en låg dos som sedan höjs successivt, oftast var fjärde till var sjätte vecka, tills man kommer upp i en lagom dos. Vilken dos som är lagom avgörs dels av hur man mår av behandlingen, dels genom att läkaren regelbundet mäter hormonhalten. Hos äldre med andra samtidiga sjukdomar inledes behandlingen med en lägre dos än hos unga. När man funnit en dos som är lagom och värdena är normala, brukar det räcka med att man går på kontroll ungefär en gång om året eller vartannat år.

Läs mer i Sjukvårdsrådgivningen.se om läkemedel vid hypotyreos

Hypotyreos och graviditet
Om man inte får behandling för underfunktion av sköldkörteln kan det minska möjligheten att bli gravid. Det beror bland annat på att östrogennivåerna kan vara sänkta. Har man hypotyreos och behandlas med sköldkörtelhormon och om blodprovssvaren visar normala värden, innebär det inte att det är svårare att bli gravid. Det avgörande är att man har ägglossning.

Gravida som behandlas med tyroxin behöver ofta höja sin dygnsdos. Det gäller även när man ammar. Man bör också gå på extra blodprovskontroller under den perioden.

För kvinnor är bortfallet av östrogen i och med menstruationens upphörande en viktig faktor. Minskade östrogennivåer leder till ökad utsöndring av cytokiner som IL-1, IL-6 och TNF-alfa.

Sleepingbuety, Jag menade TPO anttikroppar men skrev TSP . Hur mäter man de?

Tack för jättebra info!

Ja, mycket bra info!

Suba; Vad jag har förstått det som följer man alltid upp ett felaktigt TSH värde med att mäta TPO anikroppar via blodprov. Du skrev att du hade nedsatt sköldskörtelfunktion och de borde väl tagit ett sådant test på dig då?

Ett prov jag nu ska begära att göra är TNF alfa prov, är ju SUPERVIKTIGT att veta om det inför en eventuell ÄD. Vill ju inte riskera att ägget inte fäster om det kunde gått att avhjälpa.

Min underfunktion upptäckes hos gynekologen, och han skickade GENAST en remiss till endokrinologimottagningen för vidare utredning och jag väntar förtillfället på besked. Vilken mottagning du ska gå till i Stockholm antar jag är beroende av vart du bor. (Ex karolinska, St göran, Danderyd, södersjukhuset). Jag är inte jätte insatt i detta då jag sjäv är ny i svängen, men jag är nästan säker på att en läkare måste skicka en remiss till dessa specialtismottagningar, rätta mig om jag har fel