Både sjuksköterskor och BM och för den delen även vissa läkare sprider ibland diverse myter förutom det som de faktiskt får lära sig i sin utbildning. Och en del BM har inte uppdaterat sin utbildning sedan 1970 heller, märkte vi på patienthotellet...
Så det där låter lite som en möjlig vandringsmyt hos er i Karlstad, måste jag säga. Vad jag har läst så är det vanligen inte så att man "ligger ihjäl sitt barn" om man inte är drogad med alkohol eller sömnmedel, den verkliga orsaken antas ofta vara det som kallas PSD-plötslig spädbarnsdöd.
Lite FL-surfning ger följande utdelning ang samsovning och risken för SD:
"De tre främsta auktoriteterna inom svensk PSD-forskning, Bernt Alm, Hugo Lagercrantz och Göran Wennergren, skrev 2006 ett förslag till nya rekommendationer som svenska Socialstyrelsen med största sannolikhet kommer att följa. 2006 års rekommendationer från Socialstyrelsen är formulerade lite försiktigt, vi får se hur nästa uppdatering ser ut:
"Om föräldern är mycket trött eller påverkad av alkohol eller mediciner, avråder vi från att spädbarnet sover i samma säng. Vi avråder också från att ha barnet sovande i förälderns säng om modern är rökare, eftersom flera undersökningar har visat en något ökad risk för plötslig spädbarnsdöd i dessa fall.
*Några undersökningar har också visat att om barnet är under tre månader finns det en något ökad risk med att sova i samma säng även om modern inte är rökare*. Om man vill låta sitt barn sova hos sig i sängen för att underlätta amningen, så bör man tänka på att det inte ska vara för trångt eller för varmt för barnet. Skapa ett fritt utrymme för barnet i sängen. Barnets ansikte ska vara fritt under sömnen.
Man kan ha barnet hos sig i sängen när man ammar och när barnet är vaket men lägga över det i egen säng när det ska sova. Amningen underlättas om sängen står inom räckhåll."
--
Vidare fakta, från
www.internetmedicin.se/dyn_main.asp
BAKGRUND
Plötslig spädbarnsdöd är känt sedan äldsta tider, både hos djur och hos människor.
Det första kända omnämnandet antas vara från Första Kungaboken, där det berättas om kung Salomo som avgjorde en tvist mellan två mödrar, där den enas barn dött under natten. Dödsorsaken angavs till att ?? hon hade legat ihjäl honom.?
Att ligga ihjäl ett spädbarn har genom tiderna varit den angivna orsaken till att barn dött under natten. Olika mekaniska anordningar har uppfunnits för att förhindra detta.
Under 1800-talet upptäckte man att barn som avlidit hade förstorad thymus, och detta ansågs då kunna orsaka kvävning. Så småningom fann man att thymusförstoringen var en fysiologisk företeelse hos spädbarn, men diagnosen status thymo-lymphaticus levde kvar ända till 1930- och 40-talet.
Kring mitten av förra seklet blev i stället teorin att en infektion orsakade SIDS den vanligaste, men även kvävning, antingen av sängkläder eller uppkräkt maginnehåll hade sina förespråkare.
Bland övriga orsaker som diskuterats men aldrig säkert verifierats har varit både nedkylning och överhettning, anafylaxi av komjölk, vaccinationer, ändrade dygnsrutiner, flygresor, ämnesomsättningssjukdomar, kemikalier i sängkläder (flamskyddsmedel), gastroesofageal reflux och läkemedel.
EPIDEMIOLOGI
Incidens
Incidensen av plötslig spädbarnsdöd varierar över världen. Den lägsta förekomsten återfinns i Asien, Nederländerna, Finland och Sverige, medan speciellt hög förekomst har setts på Nya Zeeland.
Sedan allmänna råd för att undvika plötslig spädbarnsdöd (framförallt ryggläge under sömn) introducerats, har dessa skillnader minskat.
I Sverige ökade incidensen från cirka 0,3 per 1000 levande födda 1973, till ett maximum 1991 med 1,1 per 1000 levande födda. Sedan introduktionen av de förebyggande råden våren 1992 (se nedan), har incidensen sjunkit markant, och var 2003 0,24 per 1000 levande födda.
Läs mer om följande faktorers inverkan på incidensen av plötslig spädbarnsdöd nedan:
* Ålder
* Kön
* Årstid
* Geografi
* Socioekonomiska förhållanden
* Veckodag
* Tid på dagen
* Fysiskt läge
* Moderns ålder
* Paritet
* Moderns rökning
* För tidig födsel och låg födelsevikt
* Amning
* Napp
* Sova i föräldrarnas säng
Ålder
Under den första levnadsmånaden är plötslig spädbarnsdöd mycket sällsynt, och därefter ökar vanligheten. Det är som vanligast vid 3-4 månaders ålder för att sedan avta. Cirka 80 procent av fallen har inträffat före 6 månaders ålder.
Kön
I alla undersökningar finns det en övervikt av pojkar (cirka 60 %).
Årstid
Innan introduktionen av de förebyggande råden fanns en tydlig årstidsvariation, med högre antal fall under vintermånaderna. Denna har dock blivit mindre i takt med att antalet fall minskat.
Geografisk variation
Huruvida incidensen är beroende av klimatvariationer är inte helt utrett. I Sverige kunde man se en högre incidens i de nordliga länen än i de sydliga före introduktionen av de förebyggande råden, och liknade förhållanden har rapporterats från Nya Zeeland.
Socioekonomiska förhållanden
SIDS är vanligare i familjer med sämre sociala och ekonomiska förutsättningar.
Veckodag
Plötslig spädbarnsdöd är vanligare på veckosluten. Någon säker förklaring till detta finns inte, men ändrad livsföring under helger har ansetts spela in.
Tid på dagen
De flesta barn dör under sömn, på natten, och hittas därför vanligen under morgontimmarna.
Fysiskt läge
Barn som avled i plötslig spädbarnsdöd upptäcktes ofta liggande på mage med ansiktet ner i kudden och ofta med huvudet täckt av sängkläder. Trots att detta tolkades som kvävning, drog få författare slutsatsen att magläget borde undvikas. Risken med magläge uppmärksammades först i Hong Kong, där man noterade en särskilt låg incidens av SIDS, och kopplade detta till att så få barn sov på mage där. Senare har magläge under sömn kunnat visas vara den viktigaste riskfaktorn (oddskvot 3-14), och incidensen av plötslig spädbarnsdöd minskade kraftigt sedan ryggläge under sömn rekommenderats. Även sidoläge under sömn innebär en ökad risk, men denna anses bero på att läget är instabilt, och att barnet kan rulla över på mage. Sidoläget i sig innebär sannolikt ingen ökad risk, men bör avstås ifrån med tanke på ovanstående.
Moderns ålder
Låg ålder hos modern är i alla epidemiologiska studier en riskfaktor.
Paritet
Hög paritet är en känd riskfaktor.
Moderns rökning
Redan 1966 noterades att rökning under graviditeten var vanligare bland fall än kontroller. Rökning under graviditeten ökar risken tre till fyra gånger och ökar med antalet cigarretter. Eftersom de flesta mödrar som röker under graviditeten även röker efter, är det svårt att med epidemiologiska metoder bestämma om effekten är störst vid rökning under eller efter graviditet. Effekten av rökning under graviditeten tycks vara något större, vilket stöds av djurförsök där tackor givits nikotin under dräktigheten.
För tidig födsel och låg födelsevikt
Både underburenhet och intrauterin tillväxthämning ökar risken för SIDS.
Amning
Amningens betydelse för att skydda mot plötslig spädbarnsdöd är och har varit omstridd, men det mesta pekar mot en liten skyddseffekt och då framförallt av exklusiv amning under de första fyra levnadsmånaderna.
Napp
De flesta studier visar på en skyddande effekt av att använda napp, särskilt när barnet skall sova. Mekanismen är oklar, men bättre förmåga till uppvaknande, underlättad munandning och minskad benägenhet för barnet att lägga sig på mage har föreslagits. De invändningar som tidigare rests mot nappanvändande, dvs att den kan ge upphov till dentala komplikationer samt störa amningen, anses numera ha svagare evidens, särskilt om napp introduceras när amningen etablerats, och huvudsakligen används när barnet skall sova.
Sova i föräldrarnas säng
Att barnet sover tillsammans med föräldrarna är en omstridd praxis. Det finns evidens för att samsovning är värdefullt för en framgångsrik amning, och amning minskar risken för plötslig spädbarnsdöd. Emellertid har flera undersökningar visat på en ökad risk för SIDS vid samsovning, särskilt om barnet är under 2-3 månader, och om modern är rökare. Det säkraste tycks vara att ha barnet i sängen när det ammas och är vaket, och att sova i egen säng, helst nära föräldrarna i samma rum.
ORSAKER
Vad som är det slutliga händelseförloppet vid SIDS är ännu ej klarlagt.
Under de sista tre decennierna har den viktigaste hypotesen varit störningar i andningen, men sedan flera undersökningar visat att bradycardi föregått andningsstörningen, har denna ifrågasatts, och med den även bruket av apnémonitorer.
Det antas allmänt att SIDS är multifaktoriellt betingat. Grundförutsättningen skulle kunna vara ett på något sätt fysiskt komprometterat barn som genomgår en kritisk fas i utvecklingen, och där utsätts för en utlösande faktor som till exempel överhettning eller någon infektion.
DEFINITION
Den nu gällande definitionen av SIDS är:
?Plötslig död under spädbarnsåret som inte kan förklaras efter genomgång av klinik, omständigheterna vid dödsfallet och obduktion? (Stavanger 1995).
Denna skiljer sig från den ursprungliga definitionen från 1969 enbart genom att omständigheterna kring dödsfallet (?death scene investigation?) nu finns med.
DIFFERENTIALDIAGNOSER
Många fall av plötslig död blir efter utredning förklarade. Internationellt används ofta begreppet SUDI (Sudden Unexpected Death in Infancy), varav en större del är SIDS.
År 2003 obducerades 37 barn på de rättsmedicinska avdelningarna i Sverige, och 22 av dessa (59 %) hade fått diagnosen SIDS per 2004-06-09.
De diagnoser som måste övervägas är:
* Meningoencephalit
* Sepsis
* Pneumoni
* Myocardit
* RSV-infektion
* Pertussis
PROFYLAX
Våren 1992 introducerades nedanstående råd för att undvika plötslig spädbarnsdöd, och de har nyligen uppdaterats 2004. Broschyrer med information till spädbarnsföräldrar finns på alla mödra- och barnavårdscentraler. Den finns även att hämta på Socialstyrelsens hemsida (www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/E02AAEF1-44CF-4C94-AAD4-4D3F19991569/1999/20041144.pdf)
Följande råd ges där:
* Låt spädbarnet sova på rygg
* Avstå från att röka
* Amma om det är möjligt
* Se till att barnet är lagom varmt och kan röra sig
De största effekterna uppnår vi antagligen genom att minska antalet barn som sover på mage eller sida, och att ytterligare minska antalet gravida som röker eller använder nikotin i annan form.
Att för tidig födsel och låg födelsevikt ökar risken pekar på nödvändigheten av att ha en hög kvalitet på mödrahälsovård och neonatalvård.
--