Sen avnavling – Barnets födslorätt (8:e tråden)

Tack för svaret och tipsen abuelita! Mina första barn är prematura och kom ut med akutsnitt på KS Solna. Jag är ganska säker på att de klampade direkt trots att jag bad om sen avnavling. Finns det någon variant av avnavling som är bättre för snittade barn? (Fick HELLP förra graviditeten så det finns ju alltid en risk att det blir sjukdom och snitt igen.)

Varsågod
Enligt nationella riktlinjerna (se länk till Läkartidningen i TS) så ska även snittbarn navlas av sent, om de inte är medtagna( grrr !!!) :

"Vid förlossning med kejsarsnitt överlämnar den förlösande obstetrikern barnet till barnmorskan, som håller barnet lågt bredvid mamman under de första 30 sekunderna. Om barnet är medtaget avnavlas det omedelbart för ett snabbt omhänder- tagande och neonatal hjärt–lungräddning. Operationsassistenten tar syra–basprov på samma sätt som beskrivits tidigare. Om placenta förlöses tidigare än vid rekommenderad avnavlingstid, 2–3 minuter efter födelsen, kan barnet flyttas till kvinnans bröst eller till barnbordet under pågående placentatransfusion. Innan den permanenta avnavlingen gjorts är det viktigt att barnet så långt det är möjligt hålls i nivå eller helst lägre än placenta. Permanent avnavling ska ske efter 2–3 minuter."

och så här står det om för tidigt födda barn:

"Mycket för tidigt födda barn (före 32 graviditetsveckor) har hittills oftast avnavlats tidigt (inom 5–10 sekunder efter födelseln) för att undvika en fördröjning i omhändertagandet. Tvärt emot denna utbredda praxis visas i en översiktsartikel från Cochrane, som omfattar totalt 297 barn i 7 randomiserade prövningar, att tidig avnavling av prematurfödda (37 graviditetsveckor) är förknippad med ökat transfusionsbehov både för tidig anemi (relativ risk, RR=2,01) och för lågt blodtryck (RR=2,58). Tidig avnavling tycks också ge en ökad risk för intraventrikulär hjärnblödning (RR=1,74) jämfört med sen avnavling (30–120 sekunder efter födelsen) [28]. En mindre, nyligen publicerad randomiserad prövning, indikerar att senare avnavling kan minska risken för intraventrikulär hjärnblödning och neonatal sepsis särskilt bland prematurfödda pojkar, Tabell I [29]. Andra fördelar med att avvakta något med avnavling av för tidigt födda innefattar minskad svårighetsgrad av andnödssyndrom (respiratory distress syndrome, RDS) och reducerat respiratorbehov [30]. Båda dessa fördelar står dock på en svagare evidensbas.

Orsakerna till att sen avnavling av för tidigt födda är fördelaktig tillskrivs ett (i förhållande till fullgångna nyfödda) större behov av cirkulerande blodvolym för att undvika så kallat stöldfenomen och kardiovaskulär instabilitet när barnet börjar andas, lungkärlsresistansen faller och lungkretsloppet öppnar sig. Placentatransfusionen medför också ett tillskott av leukocyter och hematopoetiska stamceller som anses skydda mot infektioner. Även om det inte ges någon förklaring till könsskillnaderna är de intressanta. Det är väl känt att prematurt födda pojkar löper ökad risk för neonatal morbiditet jämfört med flickor. En förhållandevis enkel åtgärd som att avnavla senare kan minska risken.

Evidensläget talar med andra ord för att för tidigt födda ska avnavlas först 30–120 sekunder efter födelsen. Omedelbart efter att barnet fötts fram hålls det under plancentanivå i 30 sekunder. Hjälp under tiden barnet att återfå kroppskontrollen genom att försiktigt samla ihop armar och ben, gör en första bedömning av vitaliteten och torka av barnet. Först därefter görs avnavling. Mycket för tidigt födda (32 veckor) överförs till upplivningsbord och barnläkare medan måttligt prematurt födda barn (32–36 veckor) som mår bra med fördel kan läggas på moderns bröst. Provtagning för syra–basstatus och/eller laktatbestämning görs som vid fullgången graviditet."

Och eftersom det inte står något om att HELLP-barn ska navlas av tidig så ska de alltså navlas av sent.

Och här är en bra youtube om avnavling av prematurer - Helping premature babies get ahead


">

Nu har jag startat en tråd om donation av navelsträngsblod

www.familjeliv.se/Forum-2-115/m49012210.html

Nu har vi kommit hem efter kursen med Susanna Heli och Liisa Svensson (Föda utan rädsla).

Den var jättebra och belyste just samarbetet mellan den födande och dennes stödperson (oavsett om det är den blivande pappan eller någon annan).

Den handlade ju inte på något sätt om förlossningens olika faser eftersom det är något som den vanliga mödravårdens utbildningar redan täcker in, utan snarare just på värktygen för att hantera varje värk.

Vi fick väldigt stor behållning av kursen som vi upplevde det och vi kan varmt rekommendera den (och boken såklart!)!

www.fodautanradsla.se