detta är taget ur sbu forsknings rapport
på www.sbu.se
12-stegsprogram
I detta avsnitt ingår fyra studier med totalt 2 045 patienter som utvärderat
12-stegsprogram, se Tabell 14. Utgångspunkten för behandlingen är
synen på missbruket som en sjukdom. 12-stegprogrammet ges som
specifik behandling och dessa studier inkluderar ej stöd enbart genom
KAPITEL 3 ? PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR ALKOHOLPROBLEM 179
deltagande i AA-möten. 12-stegsprogrammet jämförs dels med standardbehandling,
dels med andra specifika behandlingar. I två av studierna ges
behandlingarna individuellt och i öppenvård medan Kesos studie beskriver
slutenvård [143,115,84]. En studie som innefattar patienter som har
både alkohol- och kokainberoende, redovisar resultat enbart vid behandlingens
avslutning [29].
Jämförelse med standardbehandling (2 studier). Båda dessa visar bättre
resultat av 12-stegsprogrammet. Keso jämförde med standardbehandling
i sluten vård och Carroll jämförde med allmänt stöd genom ?case management?
vid kokain- och alkoholberoende [84,29]. Kesos studie visade
också att fler stannade kvar i 12-stegsbehandlingen, vars behandlingsmiljö
upplevdes mer involverande, stödjande och problemlösningsfrämjande
än den traditionella behandlingen [84].
Jämförelse med annan specifik terapi (3 studier). I Carrolls studie görs
också jämförelse med KBT och dessutom med och utan tillägg av disulfiram,
varvid inga skillnader föreligger mellan 12-steg och KBT [29].
Project MATCH-studien, vars syfte var att pröva olika matchningshypoteser,
jämförde också resultaten mellan de tre ingående specifika
behandlingsmetoderna; kognitiv beteendeterapi (KBT), motivationshöjande
terapi (MET) och 12-stegsbehandling [143]. Behandlingarna
gavs i öppenvård och cirka hälften av patienterna hade initialt fått traditionell
slutenvård. De tre metoderna uppnådde likartade resultat, men
för patienter som ej haft initial slutenvård (ÖV) var en något högre andel
patienter helnyktra efter 12-stegsbehandlingen. I den studie som jämför
12-steg med CRA i öppenvård, uppnås samma resultat med 12-stegsbehandling
som med CRA [115].
Som nämnts ovan ingår ej stöd genom självhjälpsgrupper (AA) under
denna rubrik. I ett flertal studier ingår deltagande i AA-grupper som en
komponent i standardbehandling. I någon studie har AA-gruppsdeltagande
jämförts med olika behandlingar, t ex den studie som jämför
slutenvård med öppenvårdsintervention i form av AA-gruppsdeltagande
tre gånger per vecka under ett år (se Intensitet, [177]). Denna rapporterar
sämre resultat av enbart AA-deltagande jämfört med patienter som
fick AA-stöd efter initial behandling i slutenvård.
Tabell 5 Studier av 12-stegsprogram.
Studie Jämförelsebehandling Effekt Probl Uppföljn
tyngd 12 mån
1 Keso 90 [84] Standard (SV) 1>2 2 +
2 Carroll 98 [29] Allmänt stöd, case management
(ÖV) 1>2 2 ?
Carroll 98 [29] Annan specifik behandl: KBT (ÖV) 1=2 2 ?
3 Proj MATCH 97 Annan spec behandl: KBT/MET
[143] (ÖV) 1>2 2 +
Proj MATCH 97 Annan spec behandl: KBT/MET
[143] (SV) 1=2 2 +
4 Miller 92 [115] Annan spec behandl: CRA (ÖV) 1=2 2 ?
Metaanalys 8: 12-stegsbehandling. Här ingår tre jämförelser, där 12-stegsbehandling
jämförs med annan specifik behandling: Project MATCH
1997 (KBT resp MET-behandling) och Miller 1992 [143,115]. Problemtyngden
är medelsvår till tung. Uppföljningsperioderna är 12 månader.
Project MATCH rapporterar andel helnyktra, Miller alkoholkonsumtionen
per vecka.
Den vägda effektstorleken blir 0,37. Detta kan jämföras med effektstorleken
1,19 från den enda kontrollerade studien där 12-stegsbehandling
jämförs med standardbehandling [84].
Sammanfattning
Sammantaget visar 12-stegsprogram bättre resultat än standardbehandling.
Jämfört med annan specifik behandling finner man samma resultat,
dock något högre andel helnyktra.
