När man gör en konisering tar man bort den bit som har cellförändringar. Detta gör man för att det ska växa ut nytt friskt. När man har förändringar så måste man kolla upp det. Min gyn tyckte att det var onödigt att jag ska springa där var tredje månad, bättre att ta bort det. Men det är mitt eget val. Men självklart gör jag som han föreslår.
Vilka erbjuds ta gynekologiskt cellprov?
Sedan många år inbjuds alla kvinnor i Malmö till gynekologisk cellprovskontroll. Kvinnor i åldrarna från 23 till 50 år inbjuds till cellprovskontroll vart tredje år och mellan 50-65 års ålder vart femte år, i enlighet med rekommendationer i Region Skåne. Kvinnor som fyllt 65 år och haft normala cellprover tidigare har mycket liten risk för att senare utveckla cellförändringar, och därför avslutas cellprovskontrollerna efter 65 år. Kvinnor som nyligen tagit cellprov blir inte kallade.
Detta innebär, att varje kvinna erbjuds 12 undersökningar under sin livstid. Fler eller tätare kontroller bedöms inte ge ökat skydd mot livmoderhalscancer
Varför finns en gynekologisk cellprovskontroll?
Kvinnor som genomgår cellprovskontroller enligt planering, får ett bra skydd mot cancer i livmoderhalsen. Tack vare cellprovskontrollen har förekomsten av livmoderhalscancer kunnat minskas. Livmoderhalscancer är annars en av de vanligaste cancerformerna som drabbar kvinnor mellan 35-50 år. I de sällsynta fall där kvinnor som går på kontroller men ändå utvecklar cancer är kontrollerna ändå till nytta eftersom cancern hittas tidigare och därmed finns bättre behandlings-möjligheter
Den vanligaste typen av livmoderhalscancer utvecklas mycket långsamt. Det tar uppskattningsvis 10-15 år från förstadiet ( tidiga cellförändringar) till utveckling av cancer. Behandlingsresultaten är mycket goda vid behandling av förstadier, men blir sämre efter att det utvecklats till riktig cancer.
Hur vanligt är livmodertappscancer?
Varje år drabbas cirka 20 kvinnor i Malmö av livmoderhalscancer. Majoriteten av dessa har inte gått på sina cellprovskontroller. Det är mycket ovanligt att man får livmoderhalsscancer om screeningprogrammet ovan följts och omhändertagandet skett i enlighet med de riktlinjer som utarbetats vid Kvinnoklinikens speciella mottagning för dessa patienter den s k Kolposkopimottagningen.
Vilken målsättning har Kolposkopimottagningen?
"Ingen kvinna med cellförändringar skall tillåtas utveckla cancer"
Vid en genomgång av alla kvinnor med livmoderhalsscancer under åren 1991-2000 fann vi, att majoriteten av fallen återfanns bland kvinnor som inte följt screeningprogrammet. Hos en liten grupp (10%) fann vi faktor som berodde på brister inom sjukvården. Dessa faktorer var brister i: handläggning (3%), operation (4%) eller klinikrutiner (1%) som ej var i överensstämmelse med aktuella riktlinjer, men även et fåtal fall där det funnits cytologiska förändringar som missats (2%). Vi anstränger oss för att optimera vården så att dessa brister i vården skall blir så få som möjligt.
Hur går cellprovet till?
Vanligtvis blir man inbjuden till en cellprovstagning hos barnmorska vid sin närmaste mödravårdscentral. Provtagningen tar bara ett par minuter och har som enda syfte att ta cellprovet. Det finns oftast inte tid att diskutera andra problem i samband med cellorvstagningen, varför det kan bättre att boka en vanlig tid om Du har många frågor och kombinera detta med cellprovstagning. Ett visst obehag kan upplevas när provet tas vid livmoderhalsen. Provet stryks ut på ett objektglas, fixeras i sprit och skickas sedan för mikroskopisk undersökning. Alla kvinnor erbjuds att få svar per brev, vanligen kommer svar 4-6 veckor efter provet.
Hur många prov tas?
I Malmö tas cirka 30 000 prover årligen. Av dessa är de flesta klart normala, men ca 1 000 prover visar tecken till cellförändringar. Vid vissa lättare förändringar tas ofta nytt prov efter 3-6 månader, vid andra förändringar skickas remiss till Kolposkopimottagningen
Bedömning av cellprovet
Bedömningen av provet görs av speciellt tränade cytodiagnostiker/ Cytologer. Bedömningen indelas i flera grupper:
Normalt = godartat prov, oklara förändringar, svårbedömda förändringar, lätt förändringar, måttliga förändringar, uttalade förändringar inkluderande carcinoma in situ och invasiv cancer.
Utredning av cellförändringar?
Av alla prover som visat tecken till cellförändringar, blir de flesta normala vid kontroll. Vid Kvinnokliniken MAS utreds misstänkta cellförändringar vid en speciell mottagning: Kolposkopimottagningen. Syftet med den mottagningen är att bestämma om det är cellförändringar eller ej, och att föreslå vad man skall göra åt dem. Ungefär 200 av de 1 000 kvinnor med misstänkta cellförändringar visar sig ha "riktiga" cellförändringar som behöver åtgärdas. Utredning av misstänkta cellförändringar fungerar som en vanlig gynekologisk undersökning. Gynekologen tittar med ett mikroskop (kolposkop) på livmodertappen. Finns misstanke om förändringar tas ofta en liten vävnadsbit för att fastställa om det är cellförändring eller ej. Denna vävnadsbit skickas till patolog för bedömning och svar kommer oftast inom 4 till 6 veckor. Svaret meddelas därefter till kvinnan.
Hur behandlas cellförändringar?
I Malmö använder vi sedan cirka 10 år tillbaka LEEP-konisering som förstahandsmetod. LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) är ett litet ingrepp mot cellförändringar, som utförs med lokalbedövning. Vid operationen avlägsnas den förändrade slemhinnan på livmoderhalsen eller livmoderkanalen, med en elektrisk slynga. Det tar allt som allt cirka 20 minuter - som ett vanligt besök hos gynekolog - men det utförs på operationsavdelningen. Efter ingreppet kan Du åka hem direkt. Eftersom vi normalt inte ger några mediciner kan Du ta bilen. Den lilla biten - konen - som tas bort, skickas for noggrann mikroskopisk undersökning till patologen. Om provet avviker från det vi tidigare visste hör vi av oss efter cirka 4-6 veckor annars får Du svaret vid återbesöket efter 4 månader.
Smärtor efter operationen brukar vara måttliga och det räcker oftast med tablett Alvedon eller Panodil. Efter en konisering finns ökad risk for blödning, men operationen med LEEP minskar denna risk. Om Du - trots allt - får en stor blödning, kan Du lösa ut Cyclo F, som finns receptfritt på apoteket (2-3 tabletter, 3 gånger/dag). Om Du - trots detta - får en kraftigare blödning, utanför förväntad menstruation - en blödning, som inte slutar inom 2 veckor - eller om värk och feber tillkommer, skall Du ta kontakt med Kvinnoklinikens akutmottagning. Det är dock vanligt med en tillfälligt ökad blödning i samband med att "sårskorpan" släpper efter 1-2 veckor. Ökad mängd flytning, flera veckor efter ingreppet, är vanligt och helt normalt.
Under de första 14 dagarna efter operationen skall Du inte ha samlag och inte bada, men Du får gärna duscha. Lättare fysisk aktivitet går bra, men ej typ aerobic, step o s v. Det ar olämpligt att använda tampong under denna tid. Underlivshygien sköts med normal tvättning, utan stark tvål. Eventuella mediciner - t ex p-piller - tar Du som vanligt.
I allmänhet krävs ingen sjukskrivning. Om inte annat avtalats med Din läkare, skall Du komma på återbesök efter ungefär 4 månader.
Knivkonisering som tidigare var vanligt används numera endast i enstaka fall. Laserkonisering är liksom LEEP-konisering ett litet ingrepp och görs också som polyklinisk operation (dvs över dagen). Vid kvinnoklinken i Lund används laserteknik fortfarande som förstahandsmetod. Vi bedömer att LEEP-konisering har vissa fördelar jämfört med laserkonisering, eftersom laserkonisering kräver mer medicinering vid ingreppet, vilket i sin tur gör att patienten får komma i god tid före och stanna kvar längre efter operationen. En ytterligare metod för behandling av cellförändringar är Frysbehandling ? Kryoterapi. Som vi emellertid inte använder vid kvinnokliniken i Malmö
Hur kontrolleras man efter LEEP-konisering?
Första kontrollen erbjuds cirka 4 månader efter operation. Gynekologen gör då en ny kontroll med kolposkopi samt tar ett nytt cellprov. Därefter sker vanligtvis kontroller efter ytterligare 12 och 24 månader. Därefter uppföljning vartannat år om Du inte haft den lättaste formen av cellförändringar.