Sen avnavling på prematurer?

Clee: jag är barnmorska själv och jag begriper inte hur man skulle kunna nå barnbordet med bebisen frtfarande sittande fast i navelsträngen. Oftast är den ca 50 cm och bebisen når bara precis upp på mammans bröst och det hade inte gått att lägga barnet någon annanstans än mellan mammans ben alt på mammans mage.

Naturligtvis hoppas jag att dina tvillingar inte blir så prematura och att du kan föda dem vaginalt och få sen avnavling.

Jag såg en förlossning från förlossningskliniken på tv4 där läkaren med mening avnavlade barnet sent just för att han ville det skulle få syre och blod från mammans tills dess att han klarat av att göra det han skulle med barnet som var sjukt. Så det går säkert om man bara är förbered som den här läkaren var. Annars är ju tidig avnavling standard där om jag förstod det rätt.
Sen kan man ju mjölka navelsträngen på blod om det är bråttom eller håller barnet nedanför moderkakan i 10 s så hinner väl en hel del med över till barnet.

Det går att göra HLR med intakt navelsträng. Det görs bl.a. på Darlington Memorial Hospital i England, där obstetrikern David JR Hutchon införde sen avnavling av alla barn, alltså även medtagna och prematurer, för ett par år sen. Så här beskriver han  att de gör HLR vid snitt:

“The Dragger resuscitaire can be brought right up to the side of the Caesarean section table, with a sterile drape over the resuscitaire to stop contaminating the operating table. The pediatrician also needs to be scrubbed gown and gloves and can initiate the resuscitation. The left lateral tilt on the operating table is removed and the table raised so there is about 20cm difference in height above the baby. We do this in the right side of the mother so the obstetrician needs to go round to the other side of the table if the assistant is not able to cope with any bleeding etc in the first few minutes before the cord is clamped,cut and the baby and resuscitaire moved away. We have been prepared to put the placenta intact over with the baby but so far the placenta has not delivered in time. "  --David JR Hutchon

Eftersom barnet förlorar upp till 50% av sin totala blodvolym vid tidig avnavling är det särskilt viktigt för redan medtagna barn och prematurer att bli sent avnavlade. Läs Iatrogenic Resuscitation http://www.cordclamp.org/Iatrogenic%20Resuscitationxx.htm
 
Innan man anpassat barnborden så att det går att göra HLR med intakt navelstäng, och innan man kan tänka sig att göra det mellan mammans ben,  bör barnet ändå först hållas under placentanivå i 30 sekunder samtidigt som navelsträngen mjölkas, för att det på så vis ska hinna få i sig så mycket blod och syre som möjligt innan avnavling (blodchock uppstår när en vuxen person förlorat 1 liter blod eller mer. Vid tidig avnavling förlorar ett 3 kilos barn en mängd som motsvarar ca 2½ liter för en vuxen).

 
Se videon Helping premature babies get ahead, där barnmorskan och professorn Judith Mercer förklarar hur viktigt det här är för prematurer.

">



Judith Mercer ligger bakom mycket  forskning på det här  området och  har gjort världen en stor tjänst, vilket hon naturligtvis kommer hyllas för  den dag  det går upp för obstetriker och neonatologer hur viktigt det här är...

 Läs den här artikeln t.ex. http://academicobgyn.com/2009/12/03/delayed-cord-clamping-should-be-standard-practice-in-obstetrics/ .

Jag har här översatt ett stycke ur texten:
”Förlust av detta blod initierar en inflammatorisk reaktion som leder till kramper, hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) och hjärnskador eller dödsfall.

Djurstudier har visat att när humana stamceller från navelsträngsblod injiceras i  buken på en råtta med  inducerad hjärnskada, kan råttans hjärna skyddas från att utveckla bestående skador.

För att förhindra skador på nyfödda barn måste barnet få sin hela blodvolym och de stamceller  som går förlorade vid tidig avnavling.

Rekommenderade åtgärder för forskning är:
(1) återupplivning med intakt navelsträng mellan mammans ben , eller (2) mjölkning av navelsträngen innan klampning, eller (3)  transfusion av barnets eget moderkaksblod efter förlossningen, eller (4)  snar transfusion av O negativt blod efter födseln,  innan kramper har infunnit sig. ”   
 

Här är också en viktig text, med tillhörande länkar till aktuell forskning.
“We championed evidence based medicine, but tend to ignore evidence when it comes from the wrong source, which is unfair.  It is fair to critique the research and the methods used to write it, but it shouldn’t matter who the author is.  In this case, Mercer and other midwives have done the world a favor by scientifically addressing this issue, and their data deserves serious consideration. “
http://academicobgyn.com/2009/12/03/delayed-cord-clamping-should-be-standard-practice-in-obstetrics/

Kan uppdatera den här tråden med hur det gick för mig. Jag födde mina barn i 31+0, vaginalt, och allt gick - förhållandevis - väldigt väl. Båda barnen skrek när de var ute om än nr 1 var något medtagen. Jag bad om sen avnavling (dvs tills strängen slutat pulsera alternativt minst 30 sek) men på nr 1 gick det väl sisådär. De väntade väl c:a 15-20 sek innan strängen klipptes eftersom de var tvungna att få honom "ur vägen" för att kunna hålla tvilling 2 i rätt position, så att han inte hastigt vände sig el dyl. Ett argument jag kunde köpa.

Tvilling 2 föddes 3 min efter sin bror och där fick strängen pulsera klart - och märkligt nog var den slapp och klar efter c:a 20 sek. Sambon som klippte intygade att den var helt vit.

Detta var den 9 januari och allt har gått utmärkt sedan dess; de kom ur CPAP efter några dagar och kuvös efter någon vecka. Nu ligger de på värmebädd. Intressant detalj dock: i dag visade det sig att en av tvillingarna hade blodbrist, vilket kan ha förklarat att hans saturation har dippat lite väl mycket emellanåt. Gissa vilken tvilling? Japp, nr 1. Jag frågade sjuksköterskorna här på Neo om det kan bero på den tidiga klampningen och fick lite svävande svar, typ att det är väldigt vanligt att prematura behöver påfyllning av blod med jämna mellanrum, även om de inte har blodbrist när de föds. Jag ställd då följdfrågan om det kan bero på att det är väldigt vanligt att sen avnavling ej sker på prematura. Inget svar där. Nåväl, jag är bara tacksam och glad att allt går väl för oss, även om ena grabben ligger i en IVA-sal och får blodtransfusion i detta nu.