Förbättra oddsen vid IVF!

Det finns en studie från 2010 som pekade på att Ovitrelle (rekombinant hCG) var mer framgångsrik än Pregnyl (urinderiverat HCG) (man använde det korta protokollet i studien) men man är osäker på exakt varför. I studien födde 44% av Ovitrellegruppen och 27% av Pregnylgruppen barn. Ovitrellegruppen hade något fler mogna ägg, men ingen statistiskt signifikant skillnad. Personligen tror jag inte att skillnaden kan vara så här stor överlag - för då borde man ha gått över till Ovitrelle för länge sedan. Den studerade gruppen bestod av kvinnor <=36 år, och alla återföringar gjordes på dag 5.

Studien finns här: Higher birth rate after recombinant HCG triggering compared with urinary-derived hCG in single-blastocyst IVF antagonist cycles: a randomized controlled trial (länken är till sammanfattningen, jag har den kompletta studien i pdf, inboxa om ni vill att jag mailar den)

Cff, Jag går i Falun och de har erbjudit mig att få göra en endometriebiopsi (rispning) i nästa cykel. Som är cykeln innan jag ska göra mitt andra ivf-försök.

JÄTTEBRA PRESENTATION SOM SAMMANFATTAR DEN SENASTE KUNSKAPEN OM ANDROGENER FÖR POOR RESPONDERS:

Role of decreased androgens in the ovarian response to stimulation in older women

Slutsatsen är: 

* att testosteron ökar antralfolliklarnas svar på stimulering och påverkas av IGF-I (insulin-like growth hormone I)

* att testosteron, DHEA, LH/hCG, AI (Aromatase inhibition) och tillväxthormoner (GH - Growth Hormones) -> var för sig eller i kombination ökar antalet folliklar vid IVF, framför allt för kvinnor som är äldre ur fertilitetsperspektiv
 

Då kanske jag ska be om Ovitrelle denna gång istället. Har ni några tankar om hur jag ska göra med sprayen?

Vilken dag är det lämpligast att rispa slemhinnan? Kanske ska försöka få göra det.

Det här med Gonapeptyl låter intressant. Ska försöka få det med. Tur att jag har så hjälpsam hemgyn, kliniken gör inget extra!

Visar studien något om hur långt i förväg man kan äta GH? De brukar ju generellt säga att om man ska påverka äggen måste man börja minst tre månader innan plock, men enligt en illustration jag hittat kan man påverka äggen upp till 20 dagar innan plock.

Cochrane har gjort en studie om tillväxthormoner: Growth hormone in in-vitro fertilisation
På sid 20 och framåt sammanfattar de protokollen i de olika studierna som är inkluderade i analysen. Där kan man se att de ordinerat tillväxthormoner med början alltifrån någon/några veckor för stimuleringen till stimuleringsstart (för mer detaljer om protokollen måste man ladda ned underliggande rapporter).
Tillväxthormoner är känsligt att skriva ut - kräver specifika receptblanketter - så du har väldig tur om du har en läkare som kan tänka sig att skriva ut detta.

Vad gäller spray så har jag tyvärr ingen aning.   

Sweetiepai:
Förresten, du käkar väl Inofolic Plus? De är inte bara dyra som f-n, utan innehåller melatonin, vilket visats förbättra äggkvalitet i studier. Min läkare sa att jag skulle höja min dos till två påsar inofolic per dag, men jag har ju PCO också. Ev kanske du också skulle höja? 

Soph - jag är osäker på om det kan spela roll att du har PCOS - jag har försökt att googla på LPS (luteal phase support) med GnRH-agonist kombinerat med PCOS, men har inte hittat något bra sådär direkt. Kolla gärna om du hittar någon studie där man även haft med PCO:are. Har dock kommit fram till följande:

LPS med GnRH-a har ju visat sig effektivt vid det korta protokollet (och som du påpekar, även med långa protokollet) – men, om du har gjort korta protokollet har du använt en antagonist under stimuleringen (dessa binder till GnRH-receptorerna utan att stimulera dem och därmed blockerar dessa. Då avstannar den kroppsegna produktionen av FSH and LH omgående), så kanske det är så att om du sätter in en agonist så får du effekten av ”flare-up” under lutealfasen (observera att nu spekulerar jag, jag är inte medicinskt utbildad) med en extra produktion av LH.

Agonisterna fungerar  ju genom att de binder till GnRH-receptorerna i hypofysen och stimulerar initialt frisättningen av gonadotropiner (vilket kallas en ”flare-up”). Ökningen av dessa leder till att antalet GnRH-receptorer minskar vilket i sin tur gör att färre gonadotropiner frisätts (då, efter ca 10 dagar, är man vad som kallas nedreglerad). Det är detta som händer i det långa protokollet, då ser man till att börja tillföra GnRH agonisten så pass tidigt så att ”flare-up:en” är över innan man börjar själva stimuleringen.

Om du får en flare-up under lutealfasen nu, efter återförandet när ägget skall fästa, skulle det kunna betyda att du får en ökning av gonadotropiner (dvs FSH, LH och hCG). Jag tror att hCG är bra, men att det för en PCO:are kan vara negativt om för mycket LH bildas som kan stimulera de många corpus luteum man har om många folliklar plockats (om jag har förstått texten nedan rätt). Då tror jag att man ökar risken för överstimulering (OHSS) vilket inte är bra.

Utdrag ur rapporten: GnRH agonist for triggering final oocyte maturation: time for a critical evaluation of data:

“In normo-ovulatory patients, a modified LPS involves LH activity by administration of (i) low-dose bolus hCG (Humaidan et al., 2006, 2010), (ii) multiple doses of rLH (Papanikolaou et al., 2011) and (iii) multiple doses of GnRH agonist (Pirard et al., 2006). The rationale of this approach is mild stimulation of the existing corpora lutea.

On the other hand, in PCOS patients, a modified LPS involves intensified support, devoid of LH activity, with the use of intramuscular progesterone and estradiol in the form of oral tablets or transdermal patches (Babayof et al., 2006; Engmann et al., 2008). Apparently, the rationale for the latter approach is to provide adequate luteal support, without, however, stimulating the numerous existing corpora lutea in the high risk for OHSS patients, by providing LH activity.“

Sweetiepai - det verkar som en av dina utmaningar är att dina folliklar växer så pass olika fort. Jag hade samma problem när jag körde korta protokollet, men det har gått bättre med långa (förutom senaste).

Jag har först gjort 4 korta med Puregon/Menopur - alltid med stor variation på storleken på folliklarna => alla har inte hunnit mogna.

Sen 2 långa med Fostimon - med mycket mer samlad storlek på folliklarna (dock andra problem som förhindrade framgång ).

Sen 1 långt med Puregon/Menopur - samma problem som när jag körde korta - väldigt varierande storlek på folliklarna. Trots det rekommenderade min läkare att jag skulle köra med Puregon/menopur nästa gång också... jag gick med på det, men är långt ifrån övertygad om att det är rätt.

Testar nu (på eget förslag) korta protokollet igen (orkade helt enkelt inte köra långa igen), men med östrogen-tabletter (på eget förslag ) från 10 dagar innan mens fram tills starten på stimuleringen. Meningen är östrogenet skall hindra att en follikel börjar växa till sig innan stimuleringen börjar - så att det inte blir en som liksom växer ifrån övriga. Är mitt uppe i denna stimulering nu, men tillväxten går mycket långsammare än vanligt - så är osäker på om jag kommer att komma till ÄP (men jag har ganska många folliklar som växer, för att varaq mig, och storleken är ganska samlad).

Sammanfattning: För mig, som också haft problem med varierande storlek på folliklarna (vilket innebär att de mindre folliklarna inte hinner mogna innan det är dags för ÄP), har det bästa varit långa protokollet med Fostimon. Jag nedreglerar med hjälp av sprutor, Suprefact, men det är samma sak som nässprejen.  

Du skulle kunna höra med läkarna vad det tror om att testa med Fostimon istället.
   

cff - Tack! Får se vad läkaren säger då.

Soph - Jag misstänkte själv när jag var yngre att jag hade PCO men min gyn då trodde absolut inte det så det har väl egentligen aldrig utretts. Jag tror jag mätt LH vid tillfälle och det har sett bra ut. Men jag försöker hålla en lågkolhydratkost under behandlingarna.

Jag fyller 35 i maj. Mitt AMH var förra våren 0,5 men när jag tog om det på hösten var det 2,7! Vilket som är mer rättvisande vet jag inte, men med tanke på att det inte går något vidare antar jag att det är lägre snarare än högre... Har tagit både Inofolic och Inofolic Plus hela hösten och vintern, men det tog slut lagom till förra plocket (i mars) och jag har faktiskt inte beställt något nytt. Men det borde jag ju göra. Tar bara sån tid innan man får det.

Vilken sorts gnrh-agonist är det du har? Är det när man gjort långa eller korta som de rekommenderar det?