-----Rökning under graviditeten-----

Rökares spädbarn äter nikotin när de ammas

Vart femte spädbarn i Stockholm bor i ett hem där man använder tobak. En följd av det är att de barn som ammas tvingas äta nikotin. Hos en rökande mamma hamnar nämligen nikotinet i bröstmjölken lika snabbt som det sprids till övriga delar av kroppen. Även kvinnor som bara är passiva rökare har nikotin i mjölken. De största koncentrationerna finns hos kvinnor som snusar.

Det är barnläkaren Anders Dahlström på Sachsska barnsjukhuset i Stockholm som undersökt sambandet mellan tobaksbruk och spädbarns exponering för nikotin. Hans licentiatavhandling där tre studier av effekterna av tobaksbruk bland gravida och spädbarnsföräldrar presenteras har titeln Bryr vi oss om nikotinexponering efter födelsen?

- För barnets hälsa och utveckling är det värdefullt att de ammas, säger Anders Dahlström. Vetenskapliga studier visar att amningen motverkar infektioner och är gynnsam för utvecklingen av barnets intellektuella egenskaper. Rökning under graviditet ökar risken för plötslig spädbarnsdöd, medan amning kan minska den risken.
- En stor amerikansk befolkningsstudie visar att de skyddseffekter som amningen ger försvinner om den som ammar är rökare.

De flesta svenska spädbarn ammas. Åtta av tio kvinnor ammar sina barn när dessa är två månader. I Stockholm ammas 73 procent av barnen även vid fyra månaders ålder.

Anders Dahlström avråder inte tobaksbrukare från amning eftersom den har så stora fördelar.

- I valet mellan att sluta amma och att sluta röka eller snusa råder jag förstås alla att sluta med tobaken. Men det finns människor vars beroende är så starkt så att de har väldigt svårt att sluta. Då är det viktigt att de ser till att de röker så långt före nästa amning som möjligt. Nikotinkoncentrationen minskar relativt snabbt.

Vilken effekt nikotinet i bröstmjölken har på barnet vet man inte med säkerhet, men mest sannolikt är att det kan skada nervsystemet och försämra den intellektuella kapaciteten.

- Barnens nervsystem och hjärnor är långt ifrån färdiga när de föds. Ända fram till ett och ett halvt års ålder anläggs nya nervbanor och hjärnan växer till. En process som kan påverkas av nikotinet. Förklaringen är att både de centrala och perifera nervsystemen har gott om receptorer, mottagare, för nikotin. Egentligen finns de till för det kroppsegna ämnet acetylkolin, men detta har en kemisk sammansättning som påminner om nikotin och receptorerna reagerar för nikotinet.

I den senaste studien deltog 40 föräldrapar med friska spädbarn som var sex veckor gamla när familjerna fick besök hemma av Anders Dahlström med medhjälpare. Forskarna mätte nikotinhalten i blod och bröstmjölk vid olika tidpunkter efter det senaste intaget av tobak och mätte halten av kotinin i barnens urin. Nikotin omvandlas till kotinin i kroppens ämnesomsättning och finns kvar betydligt längre än nikotin som har en kort halveringstid.

Proverna visade att de rökande mammorna hade i genomsnitt 23 mikrogram (miljondels gram) i bröstmjölken vid den första testen, och två snusande kvinnor hade 57 och 47 mikrogram. Två kvinnor som inte rökte själva, men hade män som rökte, hade 28 och 13 mikrogram.

Tiden mellan tobaksintaget och provet hade betydelse. Prov efter lite mer än en halvtimme efter intaget visade 2,4 gånger större nikotinhalt än proven som togs efter sju timmar.

- Tidsfaktorn har stor betydelse, säger Anders Dahlström. Kan mammorna inte helt upphöra med tobak måste de tänka på det. Många rökande föräldrar har väldigt dåligt samvete och mitt intryck är att de åtminstone försöker skydda barnen på det sättet.

- Folkhälsoupplysare och vårdpersonal måste sätta säkerhetstänkandet främst och råda alla att helt sluta använda tobak under graviditet och som spädbarnsföräldrar. Man kan inte bortse från att nikotin, även i små doser, skadar barnen.
Publicerad 4 oktober 2004.

Passiv rökning ger fler tidiga missfall

Kvinnor som inte röker men lever tillsammans med en storrökare löper betydligt högre risk för missfall än normalt. Det visar en studie som amerikanska forskare genomfört i Kina. Valet av det landet beror på att gifta och samboende kvinnor där utsätts för passiv rökning i betydligt högre utsträckning än i andra länder. 70 procent av Kinas män röker men bara fyra procent av kvinnorna.

Det amerikanska forskarlaget fann att var tredje av de gravida kvinnor som levde med män som rökte mer än 20 cigaretter om dan förlorade sina ofödda barn redan sex veckor eller tidigare efter graviditetens början. Bland dem som levde med icke rökande män var det något över en femtedel som fick missfall under samma period av graviditeten. Skillnaden mellan icke rökare och de som rökte mindre mängder var obetydlig.

Man vet sedan länge att riskerna för spontana aborter ökar när gravida kvinnor röker själva, men tidigare studier av riskerna med passiv rökning vid graviditet har varit motsägelsefulla, påpekar forskarna. Det beror på att man enbart kontrollerat missfall under senare delen av graviditeten, s k kliniska spontana aborter, men missfall inträffar även innan en graviditet hunnit fastställas genom ett positivt test.

I den kinesisk-amerikanska studien som omfattade 526 nygifta, icke rökande textilarbeterskor, gick forskarna mycket noggrant tillväga. Kvinnorna och deras partner slutade använda preventivmedel på ett givet datum. Därefter lämnade kvinnorna dagligen urinprov för regelbundna graviditetstester under ett år eller tills något test blev positivt. Som markör för graviditet används hormonet gonadotropin, som utsöndras först när en kvinna blivit gravid.

Forskarna tror att missfallen kan framkallas av att kemikalier i tobaksröken stör de biologiska mekanismerna, bl a genom att påverka viktiga hormoner som östrogen. En effekt som studier av gravidas aktiva rökning påvisat. Man fann i studien t ex att kvinnor med rökande partner hade mindre koncentrationer av östrogenhormonet estron i urinen.

- Våra data tyder på att kvinnor som exponeras för passiv rökning av en rökande manlig partner riskerar tidiga missfall som annars inte skulle ha inträffat, säger en av de amerikanska forskarna, doktor Scott Venners, till den brittiska tidningen Daily Mail.
Källor: American Journal of Epidemiology 2004;159: 993-1001 och Daily Mail, 13 maj 2004.

Lägre födelsevikt och för tidig födsel av rökfri tobak

Födelsevikten sänktes i genomsnitt ett drygt hekto på barn till kvinnor som använde rökfri tobak under graviditeten i en indisk studie. Undersökningen omfattade 1 217 gravida kvinnor som dagligen använde olika former av indiskt snus. Nedgången i de nyföddas födelsevikt varierade från 30 till 181 gram.

Ytterligare en risk med att snusa under graviditeten är för tidig förlossning. Risken för det var åtta gånger större än normalt i 28:e graviditetsveckan, fem gånger större i den 32:a och 1,4 gånger större i den 37:e.

- Resultaten stämmer med vad man kommit fram till vid studier i det svenska födelseregistret av snusets effekter på foster, säger docent Göran Boëthius, ordförande i Läkare mot tobak.
- Även om jämförelser mellan det svenska snuset och de indiska varianterna är svårvärderade så vet vi att nikotin skadar fostren. De indiska snussorterna kan också innehålla annan smuts som skadar.

Att rökning skadar fostren har varit känt länge. De lägre födelsevikterna för rökares barn har tillskrivits koloxiden i cigarettröken och andra giftiga ämnen som t ex polycykliska aromatiska kolväten.

När man under senare tid funnit att snus har samma skadliga effekter på fostren som rökning har man förstått att det främst är nikotinet som har en negativ effekt på fostrets tillväxt hos snusare.

En studie i samarbete mellan svenska och amerikanska forskare som presenterades 2003 var den första där effekterna av att använda fuktigt svenskt snus under graviditet undersöktes. Data för 23 531 svenska kvinnor som fick barn åren 1999-2000 kontrollerades. 789 av dem var snusare, 11 240 rökare medan 11 495 inte alls använde tobak.

De rökande kvinnornas barn vägde i genomsnitt 190 gram mindre vid födseln än icke rökarnas. Vikten hos snusarnas barn var i genomsnitt 40 gram lägre än hos icke rökarna.

För tidig födsel och låg födelsevikt ökar barnens risker för sjukdom och död.

Den s k rökfria tobak som de indiska kvinnorna använder är främst ?guthka?, en blandning av tobak, torkad och mald betelnöt, lime, saffran och smakämnen. De använder också en snuskräm som ursprungligen var avsedd som tandkräm. En annan sort är Mishri, ett tobakspulver som placeras intill tänderna. Något som kallas ?betel quids? gör man själv genom att rulla in tobak, hackade betelnötter och smakämnen i ett blad av betelpeppar och sedan tugga.
Källa: BMJ-artikel publicerad i förväg på nätet: BMJ, doi:10.1136/bmj.38113.687882.EB (15 juni 2004)

Snus riskfylld rökersättning vid graviditet

Tobaksrök skadar fostrets intellektuella utveckling

Passiv rökning som drabbar gravida kan försena barnens intellektuella utveckling. Värst lidande blir barn i socialt missgynnade familjer. Däremot skadar passiv rökning under spädbarnstiden inte på det sättet. Det fann forskare vid Columbiauniversitetet i New York när de undersökte levnadsvillkoren för 226 gravida mödrar och deras spädbarn i Harlem, Södra Bronx och Washington Heights. Det är innerstadsdelar i New York som domineras av svarta och latinamerikaner som ofta lever under knappa villkor. Inga mödrar som själva rökte under graviditeten togs med i undersökningen.

Studien ingår i en större flerårig undersökning av hälsoeffekterna av olika miljögifter på gravida, foster och spädbarn.

Det visade sig att barnen till kvinnor som exponerats för passiv rökning under graviditeten når sämre resultat i intelligenstest vid två års ålder än jämnåriga från rökfria hem. Rökarbarn löpte dubbel risk att nå en intelligenskvot under 80. Intelligenskvoten uttrycker en persons allmänna begåvning som kvoten mellan intelligensåldern och den verkliga åldern. En kvot på 100 betecknar en genomsnittlig allmänintelligens. En kvot på 80 eller lägre visar att barnen har en fördröjd intellektuell utveckling och har svårare att lära och använda förvärvade kunskaper.

New York-studien visar också att barnen till de kvinnor som under graviditeten levt under de sämsta materiella villkoren ifråga om bostäder, mat och kläder nådde de sämsta resultaten.

- Resultaten understryker behovet av åtgärder som förebygger utvecklingsskador hos foster, både genom att begränsa rökningen och förbättra levnadsvillkoren för utsatta grupper, säger doktor Frederica Perera, studiens projektledare, i ett pressmeddelande från National Institute of Environmental Health Sciences, som finansierat projektet.

Källa: En rapport om studien har publicerats i marsnumret 2004 av tidskriften Neurotoxicology and Teratology. (Substanser som kan skada och förgifta nervceller är neurotoxiska, medan teralogi är läran om missbildningar.)

Gravidas rökning ökar barnens risk för lungsjukdom

Barn till mödrar som röker under graviditeten kan få bestående lungskador. Lungvolymen blir mindre än hos rökfria barn och förblir mindre. Om barnet så småningom själv blir rökare är risken att drabbas av KOL, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, större än normalt.

Det är en brittisk forskargrupp som undersökt lungfunktionen hos 2 000 personer mellan 30 och 59 år, vars föräldrar fick sina tobaksvanor kartlagda i en enkät åren 1972-1976. Forskarna förutsatte att barnen till de kvinnor som i enkäten rapporterat att de var vanerökare före graviditeten blivit exponerade för tobaksrök under fostertiden. Någon direkt fråga om de rökt under sina graviditeter ställdes inte.

Det har tidigare varit oklart om den minskade lungvolym som gravidas rökning orsakar hos foster växer bort eller blir bestående. Syftet med studien var att försöka få svar på den frågan. Svaret som forskarna från universiteten i Bristol och Glasgow nu kan ge är att skadan blir bestående och att den i samverkan med individens egen rökning ökar risken att insjukna i KOL.

Försökspersonerna i den nya studien undersöktes med spirometer, ett instrument med vars hjälp luftflöde och lungkapacitet kan mätas. Det gjorde det möjligt att jämföra lungfunktionerna hos personer med rökande mammor och icke rökande mammor i kombination med om försökspersonerna själva var rökare eller inte. Resultatet blev att för varje tiotal cigaretter som mamman röker per dag ökar risken med 70 procent för att barnet som vuxen, aktiv rökare ska insjukna i KOL.
KOL är ett relativt nytt samlingsbegrepp för några sjukdomar som leder till andningsproblem. Den svåraste formen är lungemfysem som beror på en inflammation i lungvävnaderna. Det är en autoimmun sjukdom som framkallas av immunförsvarets reaktion på kontinuerlig exponering för främmande partiklar. Efter hand förintas de egna lungvävnaderna. Det bildas allt större hålrum där något gasutbyte inte kan ske.

Nio av tio KOL-fall beror på rökning. Varje år avlider cirka 2 500 personer i Sverige av sjukdomen.
Källa: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; volym 169: 479-486, 2004.

Rökning under graviditet kan orsaka testikelcancer

Påverkan av tobaksrök redan under fosterstadiet kan vara förklaringen till den snabba ökningen av testikelcancer bland unga män under de senaste årtiondena. Ju fler kvinnor i fruktsam ålder som röker, desto högre är förekomsten av testikelcancer bland unga män några årtionden senare.

Det framgår av en ny svensk studie, som kartlagt om det finns ett samband mellan förändrade rökvanor i samhället och ökningen av testikelcancer bland unga män.

Uppgifterna som forskarna bearbetat är hämtade från rökvaneundersökningar och officiell cancerstatistik från Danmark, Finland, Norge och Sverige.

- Den nära koppling vi ser mellan kvinnors rökvanor och förekomsten av testikelcancer bland unga män ger stöd för antagandet att påverkan av tobaksrök redan under fosterstadiet kan bidra till uppkomsten av testikelcancer, säger doktor Olof Akre, forskare vid Enheten för klinisk epidemiologi vid Karolinska sjukhuset i Solna.

Vanligaste cancerformen
Testikelcancer är den vanligaste cancerformen bland unga män. Det är också en av de cancerformer som ökat allra snabbast under de senaste årtiondena. Varför har dock varit något av en gåta även om många forskare misstänkt att påverkan av någon miljöfaktor tidigt under livet måste ligga bakom ökningen.

- Vår studie visar att tobaksrök kan vara denna hittills okända riskfaktor. Om det visar sig stämma så kan rökvanorna bland kvinnor i fruktsam ålder förklara varför testikelcancer ökat i Norden. Det kan också förklara de stora skillnader i förekomsten av denna cancerform mellan de nordiska länderna, säger Olof Akre.

Fler kvinnor röker
I till exempel Sverige ökade förekomsten av rökning bland kvinnor i 25- till 30-årsåldern, d v s den ålder då kvinnor oftast föder barn, från början av 1940-talet till början av 1960-talet från 15 till 34 procent. Bland män födda under samma tidsperiod skedde en ungefär lika stor ökning av testikelcancer 20 till 30 år senare.

I Danmark i början av 1960-talet rökte nästan 60 procent av kvinnorna i 25- till 30-årsåldern. I Sverige och Finland var motsvarande andel 34 respektive 18 procent.

- På liknande sätt skiljer sig förekomsten av testikelcancer bland män födda i början av 1960-talet i dessa länder. Bland de danska männen var testikelcancer mer än tre gånger så vanlig som i Finland och nästan dubbelt så vanlig som i Sverige, säger Olof Akre.

Samtidigt påpekar han att den nya studien inte är något säkert bevis för att påverkan av tobaksrök på pojkfoster orsakar testikelcancer.

- För detta krävs fler och fördjupade studier som direkt undersöker i vilken mån mammorna till patienter med testikelcancer rökt under graviditeten. Vi har nyligen startat en sådan studie, säger Olof Akre.

Han tycker att de redan bevisade riskerna med rökning under graviditeten ? till exempel dålig tillväxt, fosterdöd och plötslig spädbarnsdöd ? är fullgoda skäl för kvinnor för att helt avstå från att röka när de väntar barn.

Kurvan kan brytas
- Förhoppningsvis kan detta också bidra till att den pågående ökningen av testikelcancer bryts och att kurvan för denna cancerform kan börja peka nedåt, säger Olof Akre.

Resultaten av den nya studien har publicerats i förtid i nätupplagan av facktidskriften International Journal of Cancer. Vid sidan av Olof Akre har flera andra forskare vid Karolinska Institutet, bland annat doktoranden Andreas Pettersson och professor Anders Ekbom, arbetat med studien.
Text: Åke Spross, UNT, 26 februari 2004.

Gravidas rökning försämrar sönernas fruktsamhet

Pojkar som exponerats för mammans tobaksrök under fostertiden har under sin uppväxt betydligt mindre mängd spermier än normalt. Spermierna är också av sämre kvalitet med ändrad form och struktur och har nedsatt rörlighet. Något som minskar möjligheterna till befruktning.

Det resultatet har forskare i tre nordiska och två baltiska länder kommit fram till i en studie som omfattar drygt 1 700 män i åldern 18-20 år. Deltagarna erbjöds vid mönstringen för värnpliktstjänstgöring att vara med i forskningsprojektet. Samtliga som ställde upp svarade tillsammans med sina mödrar på frågorna i ett formulär om bl a rökning under graviditeten. Sperma från varje deltagare analyserades.

Det visade sig att de män som exponerats för tobaksrök under fostertiden hade 24,5 procent mindre mängd spermier än de vars mödrar inte rökt som gravida. Andelen oskadade och normalt rörliga spermier var 85 procent hos dem som sluppit cigarettrök, jämfört med 64 procent hos de tobaksskadade. Dessa hade också mindre testiklar.

Forskarna påpekar i sin artikel som publicerats i American Journal of Epidemiology att en rad studier rapporterat om nedsatt kvalitet hos sperman bland män som i sina yrken är utsatta för kemikalier av olika slag. Man har också undersökt sambanden mellan försämrad spermakvalitet och olika livsstilar. Forskarna tror att miljöfaktorer har stor betydelse för den försämrade spermakvalitet som konstaterats på skilda håll i världen. Tidigare studier som gällt rökningens betydelse har inte gett samma tydliga resultat som det nordiska och baltiska forskningsprojektet.
Källa: American Journal of Epidemiology 2004;159:49-58.

Tack för denna upplysningen anonym ego.... nu mår man ialla fall inte bättre och skuldskänslorna är itopp... Skall försöka sova i natt utan alla mardrömmar som antagligen kommer att dyka upp efter dina upplägg... Antagligen kommer det att bli en alien-dröm.... men herregud tänk nu inte på detta... vi rökare klarar oss även om natten blir sömnlös... Säger inte att det är bra att röka men som sagt.... bara för att vi röker är vi inte dumma i huvudet... ha en trevlig dag...

Rökning under fostertiden kan ge nikotinberoende

Barn till kvinnor som röker under graviditeten löper större risk att bli beroende om de själva börjar röka. Ett forskarlag i Boston utgick från intervjuer som gjordes för många år sedan med 1 248 gravida kvinnor om deras rökvanor. Vid den tidpunkten rökte mer än 60 procent av de gravida kvinnorna. Omkring 35 procent rökte ett paket om dagen eller hade rökt så mycket som ett paket under åtminstone en dag.

Forskarna har nu intervjuat dessa barn som utsattes för rökning under fostertiden. Deras genomsnittsålder var 29 år när de intervjuades.

Det visade sig att barnen till de kvinnor som rökte ett paket om dan, eller någon dag som gravida rökt så mycket, löpte dubbelt så stor risk att bli beroende om de började röka. Barnen till mödrar som rökt mindre än ett paket visade inte större risk än andra att bli livstidsberoende.

Doktor Stephen Buka, som ledde projektet, skriver i en rapport i the American Journal of Psychiatry att fostrets exponering för nikotin sannolikt medför förändringar i hjärnan som leder till större benägenhet att bli beroende av nikotin för den som börjar röka. Tillfällig rökning utvecklas snabbt till beroendebunden dagligrökning.

Doktor Buka säger också att mödrar som rökt under graviditeten sannolikt fortsätter att röka under barnets spädbarnsålder. Det innebär både att barnet får i sig nikotin vid amningen och blir passiv rökare i hemmet.

Den senaste statistiken om andelen rökare bland gravida amerikanska kvinnor visar att tolv procent röker. I Sverige var den siffran är 2001 elva procent.

- Om studien håller vad dess sammanfattning utlovar är detta ännu en viktig bekräftelse på att nikotinexponering redan under fosterlivet påverkar hjärnans naturliga utveckling och funktion, säger docent Göran Boëthius, ordförande i Läkare mot tobak.

- Mödrahälsovårdens fina framgångar med rekordlåga rökarsiffror hos gravida kvinnor i vårt land kan här få inspiration till ytterligare framgångar - målet måste ju vara nolltolerans! Dessa fynd är förstås också värdefulla i strävan att få förståelse för att snusning inte är något alternativ till rökning under graviditet.
Källa: The American Journal of Psychiatry 160:1978-1984, novembernumret 2003.

Gravidas rökning kan ge foster gomspalt

Ännu ett samband mellan rökning under graviditet och fosterskador har belagts i en studie i Skottland. Den visar att rökning under tidig graviditet ökar risken för läpp-, käk,- och gomspalt, LKG, hos barnet. Gommen, käkarna och läpparna växer normalt samman under en kritisk period på 48 timmar någon gång mellan sjätte och åttonde veckan under graviditeten. Den processen kan skadas av tobaksröken så det blir kvar en klyfta i gommen, käken eller läppen eller genomgående i alla tre delarna.

Det är professor Peter Mossey från Dundee tandläkarhögskola som genomfört studien bland rökande och icke rökande kvinnor som fött barn med LKG. Studien ingår i ett globalt WHO-projekt för utforskning av orsakerna till att barn föds med sådana skador. Projektet leds av professor Mossey.

Det visade sig att av de rökande kvinnorna hade 42,1 procent fött barn med LKG, medan andelen hos icke rökarna var 23,8 procent. Av mödrarna i åldern 16 till 19 år med skadade barn var 70 procent rökare. Forskarna fann också att riskerna för LKG ökade med det antal cigaretter som mödrarna rökt.

Professor Mossey betecknar i en intervju med BBC studiens resultat som ett genombrott. Han sa också att forskningen nu ska vidgas med analyser av data som samlats in i andra länder.

Andra riskfaktorer som undersöks är arv, näringsprocessen, alkohol och passiv rökning.

Professor Mossey sa också att många kvinnor i det tidiga skede av graviditeten då skadorna inträffar inte ännu blivit medvetna om att de är gravida. Det höjer risknivån ytterligare.

I Europa föds ett av mellan 500 och 700 barn med LKG.

Skadorna opereras främst av speciella lag på plastikkirurgiska kliniker i samråd med kirurgi, tandvård, talbehandling och hörselvård.
Källa: BBC Online, 22 september 2003.