Finns att läsa i
HPV-testning för prevention
Dagens HPV-test är mera känsliga och har väsentligt högre reproducerbarhet än gynekologiskt cellprov. HPV-testen har också höga negativa prediktionsvärden, viket innebär att kvinnor med negativa testresultat har mycket lägre risk för cervixcancer än kvinnor med negativt cellprovstest. Även andelen falskt negativa test, dvs normala testresultat men missade cervixcancerförstadier, är omkring 10 gånger mindre med det vanligaste HPV-testet (Hybrid Capture 2 test) än med cellprov
[1].
I en nyligen publicerad hälsoekonomisk modellstudie undersöktes effekten av olika screeningstrateger i regioner med hög risk att insjukna i cervixcancer
[2, Studien fokuserade på kvinnor i 35-årsåldern då risken för preinvasiva cervixcancerförstadier är som högst men före ålderstoppen för invasiv cervixcancer (37–40-årsåldern). Det är kontraproduktivt att screena yngre kvinnor (35 års ålder) med övergående HPV-infektioner eller lindriga typer av cellförändringar
[3]. HPV-screening i åldrarna 35 och 40 år är mera kostnadseffektiv än cellprovscreening. Med HPV-testning vid enbart två tillfällen under en kvinnas livstid sjunker den relativa risken för invasiv cervixcancer med omkring 80 procent, vilket är fullt jämförbart med mycket mera omfattande cellprovscreeningprogram [3].
HPV-testning kommer i en nära framtid att användas för prevention av cervixcancer i följande fall:
som primärt screeningtest hos kvinnor efter 30–35 års ålder, antingen som komplement eller i stället för cellprovscreening
för utredning av låggradiga cellförändringar
för uppföljning efter behandling av cervixcancerförstadier
som HPV-självtest, vilket skickas hem till kvinnor som trots uppmaning inte kommer till cellprovscreening; över en tredjedel av dessa kvinnor screenar sig själva och skickar ett bedömbart test tillbaka [1].
I Norge har man genom nationella riktlinjer accepterat HPV-testning för klinisk användning. Alla testresultat rapporteras till det nationella cancerregistret.
REFERENSER
1. Brink AA, Snijders PJ, Meijer CJ, Berkhof J, Verheiijen RH. HPV testing in cervical screening. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20: 253-66.
2. Schiffman M, Castle PE. The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med. 2005; 353:2101-4.
3. Goldie S, Gaffikin L, Goldhaber-Fiebert JD, Gordillo-Tobar A, Levin C, Mahe C, et al. Cost-effectiveness of cervical-cancer screening in five developing countries. N Engl J Med. 2005;353:2158-68.